Согласно последним исследованиям, 83% россиян знакомы с термином «деменция» или хотя бы раз о нем слышали. Чаще всего люди узнают это состояние по главному маркеру — нарушениям памяти. Но, к сожалению, на этом знания зачастую заканчиваются. Многие до сих пор уверены, что деменция, как и болезнь Альцгеймера или Паркинсона, является самостоятельным неизлечимым заболеванием.
Чтобы прояснить природу деменции, врач-терапевт и гериатр, доктор медицинских наук, эксперт социального проекта Деменция.net Андрей Ильницкий приводит наглядное сравнение: представьте крышу, прохудившуюся во многих местах. Каждое из этих отверстий — отдельный патологический процесс, а вся протечка вместе — это и есть синдром деменции. Как дождевая вода одновременно просачивается сразу через все отверстия, так и симптомы деменции возникают из-за множества нарушений в работе мозга.
Почему с медицинской точки зрения деменция — не самостоятельная болезнь? Объясняем ниже.
Что такое деменция
Деменция — синдром, для которого характерно хроническое или прогрессирующее снижение когнитивных функций. Проще говоря, у человека нарушаются память, мышление, ориентация в пространстве, угасает способность к обучению и решению задач. Но важно понимать, что деменция — это следствие, а не причина. Синдром развивается при первичных заболеваниях головного мозга или системных заболеваниях.
«Примерно 50% всех случаев деменции связаны с нейродегенеративными заболеваниями: в их числе болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона и деменция с тельцами Леви», — рассказывает Андрей Ильницкий.
Вторая по распространенности причина — сосудистая деменция. Она развивается из-за нарушения кровоснабжения головного мозга, например, после инсультов или при хронической церебральной ишемии.
Отдельную группу составляют вторичные деменции, которые не считаются самостоятельным заболеванием, а возникают как осложнение при других патологиях. К ним относятся когнитивные нарушения на фоне эндокринных расстройств (гипотиреоза), метаболических нарушений, дефицита витаминов группы B, хронической интоксикации (включая алкогольную), черепно-мозговых травм или нейроинфекций.
На риск развития деменции сильно влияет образ жизни. Хронический стресс повышает уровень гормона кортизола, который повреждает структуры головного мозга, а злоупотребление алкоголем вызывает дефицит витаминов B1, B6 и B12, необходимых для нормального функционирования нервной системы.
Научный факт:
Природа деменции, в особенности болезни Альцгеймера, остается предметом интенсивных научных дискуссий. Сегодня одной из ведущих считается эволюционная теория. Согласно ей, в основе многих форм деменции лежит воспалительный процесс, который помогал человекообразным предкам в борьбе с инфекциями и заживлением ран. Воспаление было обусловлено действием специфического белка — аполипопротеина Е, четвертого варианта (APOE ε4).
«В процессе социализации и с повышением качества жизни необходимость в интенсивном воспалительном ответе пропала. Произошла мутация гена, кодирующего белок APOE ε4, и появились другие варианты — второй и третий, которые не обладают столь выраженным воспалительным эффектом. Однако примерно у 15% населения сохранился аллель гена, кодирующий APOE ε4. Носители этого гена в высокой степени подвержены развитию болезни Альцгеймера», — уточняет врач.
Долгое время доминирующей в научном сообществе была амилоидная теория. Согласно ей, в основе болезни Альцгеймера лежит накопление в мозге бета-амилоидных пептидов, которые блокируют передачу нервных импульсов, и тау-протеина, нарушающего внутриклеточный метаболизм. Предполагалось, что как только будет найден способ разрушения амилоидных бляшек, случится настоящий терапевтический прорыв. Однако клинические испытания соответствующих препаратов не принесли ожидаемого результата.
Это подтвердило, что деменция является полиэтиологическим синдромом, в развитии которого участвуют не только амилоидные отложения, но и воспаление, окислительный стресс и гормональные нарушения.
Новые горизонты диагностики
Сегодня вопросами деменции занимается сразу несколько научных направлений.
- Биогеронтология углубляется в изучение молекулярно-генетических механизмов развития нейродегенеративных процессов.
- Гериатрическое направление сосредоточено на клинических аспектах синдрома — совершенствовании методов ранней диагностики, дифференциальной диагностики между первичными и вторичными формами деменции, а также разработке комплексных терапевтических стратегий.
- И особое место занимает социальная геронтология, которая изучает вопросы социальной адаптации и реабилитации пациентов, развития системы паллиативной помощи, а также отвечает за создание эффективных моделей поддержки родственников, осуществляющих уход.
На этом общем фоне различные научные группы предлагают свои, во многом уникальные, подходы к решению проблемы. В России, например, уже можно выделить ряд научных школ. Одна из них — школа профессора Игоря Кветного, разрабатывающая метод буккальной диагностики.
Термин «букальный» происходит от латинского слова «bucca» — щека.
Метод основан на изучении эпителия внутренней поверхности щеки. Он рассматривается как активный метаболический котел, а анализ экспрессии специфических белков в этом месте позволяет диагностировать заболевание.
Другое направление — школа профессоров Андрея Ильницкого и Кирилла Прощаева, где внимание уделяется вопросам возрастной жизнеспособности. Направление изучает резервные возможности организма, которые позволяют человеку сохранять функциональность при наличии хронических заболеваний, включая деменцию.
Но как выглядят эти научные подходы в реальной жизни? Многоликость проявлений деменции можно показать через истории конкретных пациентов.
Так, в книге Аркадия Эйзлера «Тайны Мнемозины» описана история супруги автора с первичной деменцией. Начальные признаки синдрома в ее случае проявлялись в немотивированной агрессии и невозможности выполнить простые бытовые действия, вроде подключения вилки электроприбора к розетке. В последующие 20 лет у женщины развивалась развернутая классическая картина болезни Альцгеймера.
Другой пример иллюстрирует вторичную деменцию. На прием к врачу в жаркий летний день пришла женщина, одетая в несколько слоев теплой одежды. Она была медлительна, имела выраженные проблемы с памятью. Выяснилось, что ранее ей была проведена субтотальная тиреоидэктомия — удаление большей части щитовидной железы. По какой-то причине пациентка перестала принимать заместительную гормональную терапию. Развившийся гипотиреоз привел к быстрому возникновению вторичной деменции. После возобновления приема гормонов щитовидной железы когнитивные нарушения полностью прошли.
Можно ли остановить деменцию
Сегодня для диагностики когнитивных нарушений врачи используют ряд взаимодополняющих методов. Важная задача первого этапа обследования — отличить первичную деменцию от вторичной. Для этого проверяют не только память и мышление, но и измеряют давление, уровень холестерина и сахара в крови, оценивают витаминный резерв. Обязательна консультация эндокринолога.
И хотя на современном этапе развития науки пока не существует препаратов, радикально излечивающих деменцию, терапия помогает стабилизировать состояние, поэтому так важно обнаружить проблему как можно раньше.
Своевременная диагностика и комплексное лечение, начатое на ранних этапах, позволяют затормозить развитие симптомов. В рамках терапии восполняют дефицит витаминов группы В, нормализуют работу щитовидной железы, контролируют артериальное давление.
И все же наука не стоит на месте: регулярно появляются новые методы, которые меняют подход к диагностике и лечению. К примеру, в диагностике уже используют анализ крови на тау-белок, который в перспективе сможет заменить болезненную люмбальную пункцию, а с помощью МРТ врачи теперь видят различные подтипы болезни Альцгеймера. Пока эти открытия не меняют схемы лечения, но они закладывают основу для персонализированной медицины будущего.
Уже появились первые эффективные препараты, способные затормозить развитие болезни на доклинической или самой ранней стадии. Ученые уверены, что это только начало большого пути к победе над деменцией.