Разбор реального клинического случая, доказывающего, что за гиперестезией часто скрываются системные нарушения микробиома полости рта.
Гиперестезия – одна из самых частых жалоб на стоматологическом приёме. Миллионы людей пользуются специальными пастами, делают фторирование, но проблема возвращается снова и снова. Почему?
Ответ часто лежит не в эмали, а в микробиоме полости рта. Разберём показательный случай из практики Ассоциации интегративных стоматологов.
История пациентки
Женщина, 38 лет, обратилась с жалобой на резкую боль при употреблении холодной, кислой и сладкой пищи. Симптомы беспокоили в течение трёх лет. За это время она перепробовала все доступные десенситайзеры, регулярно проходила курсы фторирования и реминерализации – эффект был кратковременным, не дольше месяца.
При осмотре: эмаль визуально здоровая, без кариозных поражений и клиновидных дефектов. Отмечалась небольшая рецессия десны в области премоляров верхней и нижней челюсти. Индекс гигиены удовлетворительный.
Стоматологи, к которым обращалась пациентка, ставили диагноз «наследственно тонкая эмаль» и рекомендовали продолжать использовать десенситайзеры.
Расширенная диагностика
Мы предложили пациентке провести анализ микробиома слюны методом ХМС. Результаты оказались неожиданными:
· Veillonella spp – 15 при норме 150 (критический дефицит).
· Candida albicans – 4850 при норме до 1798 (превышение в 2,7 раза).
· Aspergillus spp – 11365 при норме до 4258 (превышение в 2,7 раза).
· Вирус герпеса 1,2 типа – 1692 при норме до 930 (активная репликация).
· Peptostreptococcus anaerobius – 18623 при норме 1878 (выраженное воспаление).
Патофизиологическая интерпретация
1. Дефицит Veillonella – эти бактерии утилизируют молочную кислоту. При их недостатке слюна закисляется (pH снижается). Кислая среда сама по себе вызывает раздражение обнажённого дентина и способствует деминерализации.
2. Грибковая нагрузка (Candida, Aspergillus) – грибы поддерживают хроническое воспаление в тканях пародонта, что ведёт к прогрессирующей рецессии десны и оголению шеек зубов.
3. Вирус герпеса – в активной форме ослабляет местный иммунитет, делая слизистую уязвимой для грибков и бактерий.
4. Peptostreptococcus – анаэробная бактерия, активно участвующая в деструкции соединительной ткани, усугубляет потерю прикрепления десны.
Комплексный план лечения
Понимая истинную причину, мы разработали поэтапную стратегию:
Этап 1. Коррекция pH и санация
· 5% раствор ксилита в ирригаторе ежедневно в течение 30 дней.
· Ксилит подавляет грибы, не повышает сахар (безопасен при инсулинорезистентности) и способствует нормализации pH.
Этап 2. Противогрибковая и противовирусная терапия
· Системные противогрибковые (флуконазол коротким курсом под контролем врача).
· Противовирусные (валацикловир) для подавления герпеса.
Этап 3. Восстановление нормофлоры
· Пробиотики со штаммами Streptococcus salivarius K12 и M18 для колонизации полости рта полезными бактериями.
Этап 4. Реминерализующая терапия
· На фоне нормализованной среды – фторидсодержащие лаки, аппликации глюконата кальция.
Результаты через 3 месяца
· Чувствительность полностью исчезла, пациентка пьёт холодную воду без дискомфорта.
· Десны бледно-розовые, без кровоточивости, рецессия не прогрессирует.
· Контрольный ХМС показал:
· Veillonella – 98 (приближение к норме)
· Candida – 2100 (снижение)
· Aspergillus – 4800 (снижение)
· Герпес – не определяется
· Peptostreptococcus – 2450 (снижение)
Выводы
1. Упорная гиперестезия может быть маркером дисбиоза полости рта, а не только структурной проблемой эмали.
2. ХМС-диагностика позволяет выявить скрытые причины – грибки, вирусы, дефицит нормофлоры, воспалительные маркеры.
3. Системный подход даёт стойкий результат там, где местные средства бессильны.
4. Коррекция pH и микробиома должна предшествовать реминерализующей терапии, иначе минералы не будут эффективно встраиваться.
В Ассоциации интегративных стоматологов мы обучаем врачей этому подходу. Наша программа «Технология безрецидивного лечения» даёт готовые алгоритмы диагностики и терапии сложных случаев.
Если вы врач и хотите научиться системно работать с такими пациентами – присоединяйтесь к нашему сообществу.
👉 integra-stomatology.ru