❗Копрограмма - это анализ, который позволяет оценить совокупность физических, химических и микроскопических особенностей кала.❗
Первым делом стоит отметить, что несмотря на обилие и комплексность показателей, копрограмма на сегодняшний день не может являться единственным методом постановки какого-либо диагноза. Данное обследование сильно зависит от рациона питания и человека, который проводит исследование (лаборанта).
И так, как же максимально повысить информативность копрограммы? Ответ прост - правильная подготовка:
✅За 3-4 дня до сдачи необходимо придерживаться диеты: можно употреблять черный/белый хлеб, мясо (кроме баранины), гречку, рис, квашеную капусту, яблоки, компоты из сухофруктов. Следует исключить: орехи, свеклу, томаты, красные сорта рыбы, виноград, газировку, конфеты, сырокопченые продукты.
✅Не сдавать копрограмму после различных медицинских манипуляций (ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия), также не стоит сдавать копрограмму после применения ректальных суппозиториев, так как вещества, входящие в их состав могут имитировать нейтральные жиры.
✅Обсудить с врачом применение таких лекарственных препаратов, как: препараты железа, висмута, ингибиторы протонной помпы (препараты из группы омепразола), антибиотики, слабительные, ферменты и сорбенты, так как это все тоже может влиять на результат.
В самой копрограмме выделяются 3 основных блока: физические, химические и микроскопические свойства.
Физические свойства. В норме кал оформленный или кашицеобразный, коричневого цвета, без резкого запаха. Патологическими изменениями будут считаться: белый кал (возможен при отсутствии поступления желчи в кишечник, например при закупорке желчного протока камнем), зеленый кал по типу болотной тины (при сальмонеллёзе), дегтеобразный (при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта).
Химические свойства. В норме рН (кислотность) кала находится в пределах 7-7,5. Более кислая среда может говорить об ускоренной эвакуации из тонкой кишки или бродильной диспепсии с избыточным поступлением углеводов). Щелочная среда с рН более 8 наблюдается при гнилостных процессах с избыточным употреблением белка. Также в химический анализ входят такие показатели, как билирубин и стеркобилин. В норме весь билирубин перерабатывается у взрослого человека в стеркобилин под действием микрофлоры кишечника. Наличие билирубина в копрограмме может свидетельствовать либо о его избыточном поступлении, либо о недостаточной "мощности" микрофлоры кишечника, либо об ускоренном транзите кишечного содержимого. И ещё один частый показатель в данном блоке - кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом. Наличие крови в кале является признаком кровотечения (источником может быть язва, полип, опухоль, геморроидальные узлы и многое другое).
Микроскопическое исследование. При микроскопическом исследовании можно оценить переваривание белков по наличию измененных/неизмененных мышечных волокон. В норме соляная кислота желудка разрушает мышечные волокна и они полностью перевариваются. Наличие мышечных волокон может говорить о недостаточности секреции желудочного сока или избыточном поступлении мяса с едой. О нарушении переваривания углеводов свидетельствует присутствие крахмала, при этом наличие внутриклеточного крахмала говорит о недостаточности синтеза соляной кислоты, которая не разрушает клеточную стенку растения, которая препятствует доступу ферментов к крахмалу. Наличие же внеклеточного крахмала может говорить о недостаточности ферментов поджелудочной железы. При избытке углеводов также возникает бродильная диспепсия и появляется йодофильная флора. Переваривание жиров оценивают по наличию нейтральных жиров, значительное количество их говорит о недостаточности ферментов поджелудочной железы.
Основная цель данной статьи показать, что копрограмма является очень информативным исследованием, которое позволяет заподозрить множество заболеваний ЖКТ и в целом оценить процесс переваривания. Однако, множество факторов, способных исказить результаты исследования, не позволяют использовать копрограмму в качестве единственного метода диагностики, данный анализ рассматривается в совокупности с жалобами и другими данными.