На первый взгляд подзаголовок этой части наших публикаций звучит странно. Действительно, разве не очевидно, что целью лечения панического расстройства является купирование (нейтрализация) паник!?! На самом деле это справедливо лишь отчасти. Наблюдая паники, мы видим лишь следствие, которое было запущено целой чередой причин. Вряд ли кто будет спорить, что битьё по хвостам не достойно выставляться целью лечения. И здесь мы подходим одному из кардинальных отличий медикаментозного подхода от психотерапевтического. При назначении психотропного лечения добиваются именно исчезновения паник. Да, последователи биологического подхода возразят, мол, они как раз и воздействуют на биологические причины, нормализуя медиаторный обмен. Однако не нужно быть биохимиком, чтобы увидеть за действием таких (назначаемых при паниках) препаратов угнетающий (успокаивающий) эффект на психику. В этом безусловная его ценность, но в нём же и его ограниченность. Доза их устанавливается опять же с учетом того, чтобы пациента перестали беспокоить паники и ушла тревога. А как же причины? Они же в большинстве случаев оказываются завязанными на психологию? А само паническое расстройство? Правильно ли к нему подходить также, как мы подходим к другим заболеваниям нашего организма? Ведь по всем исследованиям, которые проводились с нашим пациентом, в функционировании внутренних органов и нервной системы значимых отклонений не обнаруживается. Мы имеем дело, таким образом, с практически здоровым человеком. 🏋️♂️
В чем тогда причина и смысл появления паник?
Чем с большим количеством случаев панического расстройства сталкивается психотерапевт, тем очевиднее становится простая истина — симптомы этого расстройства у всех пациентов во многом могут быть одинаковыми, но подоплека их зачастую различается. Какими путями люди чаще всего приходят к паникам? Назовем самые распространенные варианты:
1. Паники у человека с выраженными чертами тревожности (тревожная личность). Также как можно воспитывать смелость, по тем же механизмам можно «взращивать» в себе и тревожность. В своем пике она будет достигать интенсивности паники.
2. Паники после или на фоне приема психоактивных веществ (алкоголь, никотин, марихуана, психостимуляторы, ЛСД и другие наркотики). В случае приема алкоголя это чаще всего бывает спустя несколько часов после употребления или как проявление похмельного синдрома. У любителей марихуаны и ЛСД паника может случиться непосредственно во время их употребления.
3. Паники после угрожающих жизни ситуации - нападений, стихийных бедствий, боевых действий и др.. В этом случае первые паники связаны непосредственно с острым переживанием угрозы жизни своей или близких.
4. Паники после ситуаций утраты родительских фигур, с которыми ассоциировалось состояние базовой защищенности (смерть отца, матери или того близкого, с кем связано было формирование состояния спокойствия и защищенности в младенчестве и раннем детстве).
5. Паники, связанные с эффектом накопления напряжения на фоне хронического перенапряжения на работе или службе. Речь идет о ненормированном рабочем дне, деятельности на истощение и т.д..
Можно выделить еще ряд вариантов, но они уже не будут столь распространёнными. Зачастую описанные выше сценарии способны витиеватым образом переплетаться, дополняя и усложняя друг друга. Даже единожды пережитая паника, оставляет глубокий след в памяти и может повториться с последующим формированием панического расстройства.
📌 Очередные промежуточные выводы
1) Смысл панических состояний, а значит и подходы к их психотерапии могут различаться в зависимости от того, каким путем к ним приходит человек. Одно дело тревожная личность, другое — паники после осложненного похмелья.
2) Общим для всех этих панических состояний является то, что в результате в нервной системе пострадавшего сбиваются настройки (фильтры угроз). В обычном состоянии мы способны дифференцировать внешние вызовы по степени угрозы жизни. При паническом расстройстве эта дифференцировка нарушается. Малейшая угроза воспринимается, как катастрофа.
3) Человек, впервые столкнувшись с паникой, как правило, реагирует на нее вторичным страхом, тем самым усугубляя состояние еще больше. Это связано с тем, что физические (телесные) проявления страха воспринимаются им, как результат смертельно опасной поломки в организме (инфаркт, инсульт и т. д.)
4) Реакция «бей-беги», о которой очень любят рассказывать, описывая физиологические проявления при паническом расстройстве, связана как с теми самыми сбитыми настройками нервной системы, так и вторичным (ошибочным) страхом со стороны «Я»
5) Избегающее поведение не только самый распространенный симптом панического расстройства, но и основной механизм его подкрепления. Пока присутствует избегание (пациент борется с паниками, тщательно оберегая себя от ситуации, где они случались), паническое расстройство будет не просто продолжаться, но и еще прочнее закрепляться.