Представьте ситуацию: вы живете, у вас ничего не болит, и тут внезапно ломается зуб, который прежде не беспокоил (ну или почти не беспокоил). Идете в клинику и стоматолог ставит диагноз: резорбция корня. В голове сразу возникает куча вопросов: что такое резорбция, почему она возникла, как быть и что делать, чтобы впредь такая ситуация не повторилась? — на все эти вопросы дам ответ в этой публикации.
Резорбция корня зуба — это патологический процесс, при котором твердые ткани: дентин и цемент рассасываются, длина и толщина корня постепенно уменьшаются, и корневая часть зуба разрушается. При этом коварство заболевания заключается в его бессимптомном протекании. Долгое время пациент не чувствует никаких изменений, а в тот момент, когда симптомы проявились, заболевание уже запущено и спасти корни практически невозможно.
Сейчас мы с вами по порядку разберем: какие бывают виды резорбции, причины ее возникновения, симптомы, профилактика и лечение.
Итак, виды резорбции
Физиологическая — это естественный процесс рассасывания корней молочных зубов у детей в период смены прикуса. Благодаря физиологической резорбции, молочные зубы безболезненно выпадают, уступая место постоянным единицам, что обеспечивает формирование правильного прикуса.
Патологическая — название говорит само за себя: это аномальное разрушение тканей корня постоянного зуба вследствие определенных факторов. К причинам возникновения патологической резорбции мы еще вернемся, а сейчас о ее классификации.
*патологической бывает и резорбция молочных зубов, когда она происходит преждевременно
По форме, в зависимости от расположения очага поражения, различают два вида патологической резорбции:
Внешняя — когда рассасывание начинается с поверхности корня;
Внутренняя — процесс происходит сначала в пульпе, а далее может перфорировать стенку зуба и спровоцировать перелом.
Несмотря на то что резорбция корня бывает идиопатической, то есть без установленных причин, в подавляющем большинстве случаев есть конкретные факторы, которые приводят к этой проблеме.
Наиболее частые причины резорбции корня:
1. Хронические инфекции полости рта — запущенный кариес, пульпит, периодонтит, могут послужить спусковым крючком в запуске рассасывания корня, за счет распространения и активации бактерий, вырабатывающих токсины.
2. Острые травмы зубов, например: спортивные, от ударов, от падений лицом вниз, от резкого прикусывания чего-то твердого — способны повредить ткани зуба и периодонта, провоцируя процессы резорбции корня.
3. Хронические травмы — длительное избыточное давление на зуб, которое происходит при неверном смыкании зубов, вследствие неправильного прикуса. Сюда же можно отнести и бруксизм (скрежетание зубами во сне), когда создается длительная перегрузка тканей.
Кстати, неграмотное ортодонтическое лечение, когда в погоне за быстрым результатом на зубы оказывается чрезмерное давление, без учета физиологических факторов, также может привести к резорбции корней.
*одна из причин проходить лечение у грамотного ортодонта, который четко знает механизмы исправления прикуса, действует строго в рамках протокола лечения и держит под контролем состояние зубов на протяжении всего периода ношения пациентом брекетов.
4. Неправильно расположенные или ретинированные (непрорезавшиеся) зубы мудрости, которые давят на корень соседнего зуба. Со временем такое давление способно вызвать атрофию (резорбцию) части или всего корня соседнего моляра.
5. Ошибки и несоблюдение протокола стоматологического лечения при которых происходит инфицирование и/или чрезмерное расширение каналов зуба, перфорация корня зуба инструментами, некорректная установка штифта при имплантации, когда травмируется корень соседнего зуба.
6. Внутриканальное отбеливание с применением агрессивных препаратов, которые проникают к поверхности корня и могут запускать процессы разрушения цемента и периодонта, тем самым провоцируя резорбцию.
7. Генетическая предрасположенность при которой индивидуальные особенности обмена веществ и строения костной ткани могут влиять на интенсивность резорбционных процессов.
8. Системные заболевания хоть и стоят на последнем месте в списке причин, провоцирующих резорбцию корней зуба, однако списывать со счетов эти факторы я бы не стал, поскольку доказано, что пациенты с эндокринными, метаболическими и аутоиммунными нарушениями более подвержены резорбции корней зубов.
В целом же, по моим наблюдениям чаще всего развитие резорбции вызывают сразу несколько факторов в совокупности, поэтому выявить причины может только врач при проведении комплексного обследования.
Симптомы резорбции
Как я уже отмечал в начале статьи, на ранних этапах заболевания симптомы могут отсутствовать. Пока разрушение корня не станет обширным, пациент может не чувствовать никакого дискомфорта. Однако все же есть некоторые признаки, указывающие на имеющуюся проблему ⤵️
— изменение цвета зуба — один из характерных признаков резорбции при котором происходит воспаление грануляционной ткани внутри коронки и через дентин начинает просвечивать розовый цвет, по мере отмирания пульпы зуб может потемнеть до серого цвета (еще о причинах, почему зубы принимают розовую окраску, писал в этой статье);
— возникновение подвижности зуба, которое происходит за счет того, что корень укорачивается и теряет площадь крепления к кости (особенно заметен этот симптом на поздних стадиях разрушения корня);
— небольшая боль и дискомфорт при надкусывании, которые обусловлены просадкой зуба в лунке;
— чувствительность к перепадам температур, поскольку резорбция сопровождается воспалением пульпы и/или обнажением дентинных канальцев;
— кровоточивость десен именно в зоне пораженного зуба, которая может быть постоянной и усиливаться при надавливании и чистке;
— локальные воспалительные процессы в десне, которые сопровождаются покраснением, припухлостью и уплотнением, а в тяжелых случаях возникновением свища (небольшого отверстия или бугорка в десне из которого может выделяться жидкость);
— нарушение прикуса и смещение зубов, которые возникают на фоне значительной резорбции корня, при этом как сам больной зуб может менять свое положение, выдвигаясь из лунки, так и соседние зубы могут наклоняться в сторону зуба с резорбцией.
Если вы отметили у себя хоть один из этих признаков, то необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу, ведь ранняя диагностика существенно увеличивает шансы на сохранение зубной единицы.
Методы диагностики резорбции
▪️Клинический осмотр при котором врач изучает полость рта пациента в целом, оценивает состояние тканей и зуба, вызывающего сомнения, проверяет десну на наличие патологических карманов, пародонтита, свищей, при необходимости проводит зондирование десневого края и проверяет подвижность зубов. Собирает анамнез: жалобы, симптомы, если они есть, какие события предшествовали резорбции, сопутствующие заболевания. Зачастую уже в ходе визуального осмотра можно установить предварительный диагноз.
▪️Рентгенологическое исследование — самый простой и быстрый способ оценить состояние корня зуба и выявить резорбцию. Рентген позволяет установить размеры очага, степень укорочения корня, наличие перфорации. Однако, при более сложных поражениях рентгеновский снимок может не дать полной картины.
▪️Компьютерная томография (КТ) дает возможность получить более детальные изображения для оценки глубины и площади резорбции.
▪️Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — самый информативный метод при диагностике резорбции, поскольку дает послойное изображение челюсти, что позволяет точно определить локализацию и масштаб разрушения, отличить внутреннюю резорбцию от внешней, увидеть перфорации и состояние окружающей костной ткани.
▪️Пульпометрия и денситометрия — это сопутствующие обследования.
Пульпометрия позволяет выяснить жизнеспособность нерва, которая определяется при помощи электроодонтометра, подающего слабый электрический импульс, где по реакции пациента врач определяет, жива пульпа или некротизированна. Живая пульпа при наличии очага резорбции указывает скорее на внутреннюю форму (на ранних этапах), а некроз нерва часто сопутствует внешней воспалительной резорбции.
Денситометрия — тест на плотность костной ткани выполняют при подозрении на множественные резорбции или системные причины заболевания.
При проведении обследований на выявление резорбции крайне важна дифференциальная диагностика, которая поможет отличить резорбцию корня от других схожих по проявлениям состояний, например, кариозного поражения корня, гранулемы или кисты.
Опытный врач ставит пациенту диагноз только по совокупности данных, а в спорных ситуациях отправляет пациента на дополнительные обследования. В особо сложных случаях, для точной постановки диагноза и выбора оптимальной тактики лечения потребуется командная работа эндодонтиста, пародонтолога и хирурга.
Лечение резорбции корня зуба
Лечение резорбции корня направлено на устранение причины, остановку разрушительного процесса и, насколько это возможно, восстановление целостности зубной единицы. Поскольку каждый случай резорбции уникален, единого и универсального стандарта лечения у резорбции не существует. Однако, есть ряд основных подходов, которые применяют специалисты после постановки точного диагноза. И стоит отметить, что методы лечения внешней и внутренней резорбции отличаются.
Лечение внутренней резорбции
Как правило, для устранения внутренней резорбции врачи используют эндодонтический метод лечения, который заключается в обработке и пломбировании корневого канала. Врач вскрывает полость зуба, удаляет поврежденную пульпу, тщательно вычищает из корневого канала грануляционные ткани, после чего дезинфицирует место обработки антисептиком и устанавливает пломбу из специального биосовместимого материала, который герметизирует мельчайшие отверстия и предотвратит дальнейшее разрушение.
В сложных случаях, когда резорбция уже настолько прогрессировала, что достигла перфорации, стоматолог-хирург формирует небольшой слизисто-надкостничный лоскут, чтобы закрыть разрыв.
Если коронка зуба также успела пострадать, то после пломбирования канала врач восстановит ее анатомическую форму при помощи композитного материала или коронки — это зависит от масштаба разрушения.
Лечение внешней резорбции
Тактика лечения внешней резорбции корня зависит от ее природы
✔️Если резорбция вызвана инфекцией на фоне воспалительного процесса, то ее лечение будет практически идентичным устранению периодонтита, когда путем механической и медикаментозной обработки корневого канала устраняется очаг заражения патологической флорой, а зачищенный канал впоследствии пломбируется.
✔️Если есть гнойный очаг за пределами корня, то необходима санация через канал или микроразрез на десне, после чего устанавливается временная пломба с препаратом гидроксида кальция, чтобы создать щелочную среду и подавить деятельность клеток, вызывающих резорбцию. Одновременно назначается противовоспалительная терапия. Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы остановить процесс разрушения корня.
✔️Если у пациента наблюдается заместительная резорбция (анкилоз), при котором зуб сливается с костью в единое целое (зачастую так происходит после травматической реимплантации), то терапия в таких случаях бессильна. Со временем корневая ткань будет замещаться костной и этот процесс необратим. При анкилозе зуб оставляют под рентгенологическим контролем и как только корень будет полностью утрачен и зуб перестает выполнять свои функции, его удаляют, заменяя дентальным имплантом.
✔️Когда речь идет о цервикальной или пришеечной резорбции, то суть ее лечения сводится к тому, чтобы удалить все пораженные резорбцией ткани и восстановить зуб. Стоматолог вскрывает область шейки зуба, чтобы вычистить разрушенные участки, после чего наружная часть зуба пломбируется в технике послойной реставрации. При лечении пришеечной резорбции необходимо устранить ее причину, поскольку такой дефект часто дает рецидивы.
✔️При тяжелой внешней резорбции, когда большая часть корня разрушена, спасти зуб практически невозможно. Для пациента сохранение такого зуба опасно, поскольку в любой момент он может сломаться или спровоцировать абсцесс. Поэтому в таком случае зуб с остатками резорбированного корня удаляют, а на его место устанавливают имплант.
✔️Не могу обойти вниманием вопрос резорбции корней молочных зубов вне физиологической смены прикуса. Если из-за воспаления или травмы у ребенка произошла патологическая резорбция временной единицы, то в подавляющем большинстве случаев такой зуб удаляют, поскольку преждевременно рассосавшийся корень уже не удерживает зуб в лунке, а начавшееся воспаление может спровоцировать инфицирование зачатка постоянного зуба. Если до прорезывания постоянного зуба еще далеко, то на место удаленной молочной единицы устанавливают специальный держатель места, чтобы предотвратить сдвиг соседних зубов в сторону пустующей лунки.
✔️В том случае, когда физиологическая резорбция по каким-то причинам не происходит и молочный зуб продолжает прочно сидеть в лунке, перекрывая выход постоянному зубу, специалисты обязательно такой зуб удаляют. Если этого не сделать, то постоянный зуб прорвется через десну вне зубного ряда, что помимо болезненных ощущений вызовет у ребенка проблемы с прикусом.
Осложнения резорбции корня зуба при отсутствии лечения
Если игнорировать своевременные профилактические осмотры стоматолога и не обращать внимания на развивающиеся симптомы, то есть риск получить необратимые осложнения.
- перфорация и трещина корня
- инфекция и абсцесс
- повреждение соседних зубов
- потеря зуба
- нарушение прикуса
- общие проблемы со здоровьем
В целом же, возможность сохранения зуба при резорбции напрямую зависит от своевременности обращения. На ранних стадиях, особенно при внутренней форме, вероятность спасения зуба весьма высока. Внутренние поражения без перфораций успешно лечатся в 70–90% случаев. Внешние резорбции исправить сложнее, но локальные очаги поддаются терапии. Главное, при малейшем намеке на возникшую проблему не ждать появления боли или шатания зуба, которые непременно приведут к его утрате, а сразу показаться врачу. Если диагноз поставлен верно, а лечение проведено грамотно, резорбция останавливается, и зуб еще долгие годы выполняет свои функции.
Профилактика резорбции корня зуба
Как и любое другое заболевание, резорбцию проще предотвратить, чем бороться с ее запущенными последствиями, поэтому ряд несложных профилактических мер могут существенно снизить риски возникновения рассасывания корней и сохранить здоровье зубов.
▫️Регулярные профилактические осмотры стоматолога. Даже если вас ничего не беспокоит, простой осмотр может выявить начало многих заболеваний полости рта, поэтому не реже раза в полугодие записываемся к врачу.
▫️Своевременное лечение кариеса. Если врач на осмотре выявил кариозные полости, нужно запломбировать их как можно скорее, не дожидаясь масштабного разрушения и, как следствие, инфицирования корня зуба.
▫️Защита зубов от острых травм: при занятиях контактными видами спорта обязательно надевать специальную капу; в быту использовать зубы только по назначению, а не колоть ими орехи и не открывать крышки. Если травмы зубов уже были, периодически проходить рентген-контроль, который помогает выявить невидимые глазу изменения в корнях.
▫️Лечение бруксизма (ночного скрежетания зубами во сне) и устранение вызывающих его причин.
▫️Контроль за зубами мудрости и их удаление, если к этому есть показания, например, ретинированная «восьмерка» лежит горизонтально или под углом к корню соседнего моляра, что рано или поздно приведет к повреждению. Однако удалять зубы мудрости на всякий случай тоже не стоит, делаем это только по показаниям. Подробнее можно почитать в этой статье.
▫️Обязательное исправление патологий прикуса. Как ортодонт, считаю эту проблему основополагающей в развитии не только резорбции, но и других серьезных заболеваний, ведущих к потере зубов. Поэтому ортодонтическое лечение — это не только ровные зубы и красивая улыбка, но прежде всего здоровье и сохранность зубных единиц.
▫️Забота о состоянии здоровья в целом. Отнесу сюда сбалансированное питание, восполнение дефицитов витаминов и минералов, достаточную двигательную активность, отказ от вредных привычек и правильный уход за полостью рта.
И разумеется, обращение только в хорошие клиники и к проверенным специалистам, поскольку довольно часто резорбция случается как ответ организма на врачебные ошибки. И то же самое исправление прикуса у неквалифицированного ортодонта может обернуться не ровными зубами, а их утратой. Поэтому не стесняйтесь попросить у врача, которому собираетесь доверить свое здоровье, диплом об образовании, попросите ответить на волнующие вас вопросы и не бойтесь просто встать и уйти, если в каких-то моментах доктор не внушает вам доверие. Вы имеете на это полное право.
(подробнее о том, как выбрать ортодонта)
А я напомню, что жду вас на своих консультациях в Москве.
Записаться можно у моего администратора по телефону: +7(901) 748-73-32