Российские медики начали применять новый метод диагностики для оценки состояния пациентов перед повторной операцией на носовой перегородке. Объективные измерения позволяют определить, действительно ли требуется еще одно вмешательство или проблемы с дыханием связаны с другой патологией. Коррекция перегородки — одна из самых распространенных ЛОР-процедур, при этом повторная операция обычно сложнее первой и сопряжена с риском осложнений. По словам экспертов, такие персонифицированные обследования со временем должны стать стандартом хирургической практики. Подробнее — в материале «Известий».
Диагностика носового дыхания
Специалисты Клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского университета начали применять новую методику обследования пациентов перед повторной операцией на перегородке носа — септопластикой, которая проводится для улучшения дыхания. Такое вмешательство требуется лишь в отдельных случаях и обычно сложнее первого, поскольку у пациента уже есть анатомические и морфологические изменения. Разработанный медиками тест позволяет объективно оценить, насколько форма перегородки влияет на дыхание, и понять, действительно ли необходимо ее исправление.
— В основе персонализированного обследования перед повторным хирургическим вмешательством — измерение объективных показателей, в частности параметров носового дыхания с помощью передней активной риноманометрии. Пациент дышит в специальную маску, а прибор оценивает уровень сопротивления воздушному потоку в полости носа. Исследование проводят в два этапа: до введения сосудосуживающих препаратов и после. Если после их применения дыхание улучшается, значит, проблема связана не с носовой перегородкой, а с сосудами нижних носовых раковин, и такая патология требует иной тактики лечения, — сказала ассистент кафедры болезней уха, горла и носа Сеченовского университета Жанна Мокоян.
Если после теста дыхание остается затрудненным, врачи дополнительно проводят КТ пазух носа. Это позволяет оценить наличие и локализацию остаточного искривления перегородки, а также исключить другие возможные причины нарушения носового дыхания, добавила она.
Согласно медицинской литературе, до 50% пациентов не удовлетворены результатами септопластики. Они повторно обращаются к ЛОР-специалистам, чтобы устранить недостатки предыдущего вмешательства, рассказали в Сеченовском университете.
— Септопластика сегодня — самая распространенная ЛОР-операция, цель которой — улучшить носовое дыхание. Наиболее частое показание к повторному вмешательству — не устраненное ранее искривление перегородки носа. При планировании ревизионного вмешательства важно точно определить причину неэффективности первой операции. Такие операции всегда представляют сложную клиническую задачу, поскольку у пациента уже есть анатомические и морфологические изменения после первичного вмешательства, — сказала Жанна Мокоян.
Сейчас специалисты Сеченовского университета продолжают развивать технологию.
— Комплексная оценка объективных и субъективных показателей состояния пациента перед повторной операцией на перегородке носа позволяет оториноларингологам добиваться высокой эффективности операций — без рецидивов и осложнений. В настоящий момент клиницисты разрабатывают технику прецизионного доступа, чтобы проводить операции по устранению искривлений в более труднодоступных отделах полости носа, — сказал директор Клиники болезней уха, горла и носа Валерий Свистушкин.
Стандарт хирургии
Риноманометрия позволяет оценить все возможные риски до того, как пациент ляжет на операционный стол, чтобы не было необходимости в повторной ринопластике. Кроме того, такое вмешательство может привести к снижению и затруднению мукоцилиарного клиренса, то есть защитного механизма слизистой дыхательных путей, пояснила ЛОР-хирург ГУТА КЛИНИК Алеся Шаповалова.
— Часто пациенту с искривленной носовой перегородкой требуется коррекция внутриносовых структур, поскольку из-за деформации перегородки меняется форма носовых ходов и носовых раковин. Чтобы избежать повторного вмешательства, мы делаем всё одномоментно — корректируем и перегородку, и внутриносовые структуры, — сказала она «Известиям».
Измерение давления в носовой полости позволяет получить объективную картину нарушения воздушного потока. Двухэтапное исследование — до и после введения препаратов — помогает разграничить два принципиально разных состояния: обратимый отек слизистой и стойкую анатомическую деформацию. Это особенно важно при повторных операциях, когда ткани уже изменены предыдущим вмешательством: рубцовый процесс может имитировать или, наоборот, маскировать истинное препятствие. В такой ситуации хирургу необходимо точно понимать, с какой проблемой он имеет дело, добавила оториноларинголог, пластический хирург, куратор направления «Оториноларингология» сети клиник «Семейная» Ольга Чернова.
— Помогает ли такой подход избежать осложнений? Прямой связи здесь нет: риноманометрия сама по себе не снижает операционные риски. Но она уменьшает вероятность ошибки при принятии решения — оперировать пациента или нет, какие структуры нужно корректировать и каков реальный функциональный дефицит. А это уже очень много, — отметила медик.
Персонализированный алгоритм обследования — это стандарт, к которому должна стремиться современная хирургия, подчеркнула она.
Сталкивались ли вы с неудачной септопластикой? Делали повторную операцию или так и мучились с дыханием?