САМАЯ СЕРЕДИНА БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОБЛЕМА ЯВИЛАСЬ ВДРУГ....
Я писал, что с ноября прошлого года мы занимались только лечением женщин с внутрипеченочным холестазом, что официально разрешено по Протоколу лечебному. Все остальные женщины с разной патологией проходили мимо нас с вполне понятными результатами - без плазмафереза и итог был зачастую не тот, который нужен беременной и клинике.
В середине той недели на гинекологическом отделении появилась Наташа, женщина 38 лет, потеряла ранее 4 беременности, лечилась потом от бесплодия и со второй попытки ЭКО "залетела".
У нее 18 недель беременности, хроническое заболевание почек (пиелонефрит при удвоении почки слева и эпизодами артериальной гипертензии), антитела к клеткам щитовидной железы (тиреоидит), антитела к фосфолипидам мембран клеток (антифосфолипидный синдром) . При ЭКО для поддержания беременности врачи назначали гормоны, на фоне которых у Наташи "просела" функция печени с ухудшением показателей ферментов крови, появились Д-димеры в крови в большом количестве (показатель повышенной свертываемости крови).
От гематолога получала гепарин (для разжижения крови), а также - магнезию, лекарства для поддержки функции печени. Женщина лечилась от угрозы прерывания беременности, в последнюю неделю у нее появились и отеки на ногах, а это уже предвестник возможного развития преэклампсии (позднего токсикоза), которая является основной причиной гибели деток и самих женщин.
Ее госпитализировали в нашу клинику.
По нашему внутреннему протоколу для профилактики этого осложнения (преэклампсии и потери плода) мы делаем плазмаферез по разработанной нами методике и за счет учреждения.
Обычно все проходит успешно и женщину "уводим"от опасных сроков родоразрешения с получением хороших деток. Так мы работали с 2016 года и материалы-результаты изложены в нашей монографии "Профилактика перинатальных потерь в России" - писал про это.
Наташе назначили мою консультацию, мы с ней все обговорили и решили на утро 16 марта начинать терапию. Я даже принес ей почитать нашу книгу, чтобы понимала суть лечения.
На другой день (16 числа) были взяты анализы, они оказались, как мне сказали, "нормальными". Показатели ферментов печени в крови улучшились, но оставались несколько выше нормы.
Женщину выписали домой - по протоколам в России для беременных профилактика не предусмотрена. С другой стороны, за краткий курс лечения (5 дней) Д-димеры из крови не уходят и признаки эндотоксикоза (показатель лейкоцитарного индекс интоксикации исходно был 5 при норме до 1,5 усл.ед.) не купируются.
Ушла домой с отеками.
Она была, мягко говоря, несмотря на эйфорию от наличия беременности, в большой растерянности, т.к. вместо нашего рационального лечения ей амбулаторно назначили консультацию нефролога, который в лучшем случае назначит ей канефрон, который тяжелые осложнения не предотвратит...
Я попытался успокоить ее в надежде, что этот вопрос мы уладим - она через неделю должна прийти амбулаторно на консультацию.
Для университета этот случай учреждение не красит, но такое из-за лечебных протоколов от оптимизаторов родовспоможения по западному образцу наблюдается по всей России, потому и акушерские показатели ухудшаются, растет число инвалидов с детства - в Российском родовспоможении хорошо организованная катастрофа.
Но есть у нас и другая женщина аж из Тывы, с резус-конфликтом - туда часто ездила в командировки бывшая начмед Тайц А.Н. и больных беременных с редкой патологией направляли к нам постоянно.
Новая женщина имеет имя длинное и с ее слов по-русски означает "золото".
С согласия женщины я предложил ей называть ее "Аня-золотце" и она с улыбкой согласилась.
У нее сейчас беременность 20 недель, а дома 6 детей, здоровы. Но у семейной пары разная резус-принадлежность крови, у трех детей резус положительный фактор от папы, у трех - от мамы, резус-отрицательная кровь.
При настоящей беременности выявили резус-антитела (профилактику иммуноглобулином ранее проводили только после 6-х родов), которые обнаружены и сейчас, причем нарастали с 1:64 к 20 неделям стали 1:256.
Эти антитела - при беременности через плаценту идут к плоду и разрушают его эритроциты.
Развивается малокровие и в результате уже копятся в крови и токсичные недоокисленные продукты обмена (мало эритроцитов - мало кислорода, который и переводит токсичные метаболиты в нетоксичные - копятся яды в самой крови плода).
Мы обговорили с Аней-золотцем план ее ведения и вчера мы сделали ей первый сеанс плазмафереза для удаления резус-антител. Все прошло успешно.
Но перед операцией я зашел к заведующей отделением и на всякий случай спросил о возможности нашей работы - мало ли, вдруг, отменят процедуры как у Наташи.
Наташа ушла домой крайне недовольной, т.к. , хотя, повторюсь, и в эйфории от наличия беременности, но знает перспективы свои в отношении возможного неблагоприятного финала.
Сегодня видел Аню золотце, она довольна клиникой, лечением, вся в надежде на благоприятный исход, который мы ей обеспечим.
Буду писать про эту красотку в динамике...
И про Наташу, если заимею ее телефон...