Давайте разбираться по стадиям и эффективной профилактике или работе с уже имеющимся отеком.
0 (нулевая) стадия.
Отека еще нет.
Лимфатический сосуд работает хорошо, его сократительная активность сохранена.
На этом этапе нам надо приложить максимум усилий и не дать отеку проявить себя.
Из консервативных методов на данной стадии применяется профилактический трикотаж КРУГОВОЙ ВЯЗКИ.
На руках это будет 1 класс компрессии, на ногах – второй.
В исследовании продемонстрированы значимое снижение риска развития вторичной лимфедемы у женщин, которые носили рукав круговой вязки 1 класса компрессии в течение года после операции в сравнении с теми, кто не носил компрессию.
Что было в исследовании:
Две группы женщин после лечения РМЖ. Исследуемая группа – носили компрессионный рукав 1 класса компрессии. Группа контроля не использовала компрессию совсем.
Контрольные осмотры через 6, 9 и 12 месяцев.
Прогрессией считалось увеличение объема на 2 и более процентов от исходного.
Результат:
В группе без компрессии прогрессия отека произошла у 57% женщин через 6 месяцев наблюдений, через 9 – 61% и через 12 месяцев – 67%
В группе с трикотажем: 6 месяцев – 16%, 9 месяцев – 22% и 12 месяцев – 31%.
Согласитесь, цифры говорят сами за себя.
Конечно, трикотаж – не панацея. Но те, кто носит трикотаж, уже осведомлены о рисках развития вторичной лимфедемы, а значит, более ответственно относится к себе, живет полноценной жизнью и контролирует отек, минимизируя риски его возникновения и прогрессии.
Иногда бывают ситуации, когда даже на нулевой стадии, с профилактической целью, мы применяем трикотаж плоской вязки – например, у дам с пышными формами, когда круговой трикотаж сразу же формирует перетяжки.
Кроме трикотажа на нулевой стадии будут эффективные анастамозы.
Дада, те самые три заветных буквы ЛВА – лимфо-венулярные анастамозы.
Но это правило сработает при ряде условий:
1. Сделать качественную оценку состояния лимфатического русла. Это позволяет методика ICG-лимфографии.
2. Хирург, который понимает не только в наложении анастомоза, но и в лимфодинамике. То есть тот, у кого лимфедема – основная зона профессиональных интересов.
3. Пациент не пренебрегает базовыми мероприятиями по профилактике отека даже после успешного наложения анастомоза. В таких ситуациях компрессию мы рекомендуем носить на авиаперелеты и физическую нагрузку в обязательном порядке.
И в завершении обсуждения профилактики при нулевой стадии, хочется отметить, что у тех, кто находится в группе риска по развитию ВТОРИЧНОЙ лимфедемы есть преимущество перед теми, у кого ПЕРВИЧНАЯ лимфедема.
Потому что когда у человека первичная лимфедема, возможности отследить нулевую стадию практически нет.
Сомнительный бонус, но даже такой упускать не стоит.
Всем здоровья!
А мы продолжаем наше путешествие в увлекательный мир лимфологии