Пограничное расстройство личности: как проявляется и почему человек «сам разрушает себя». Разбор кейса
Иногда клиенты приходят с вопросом, который звучит как крик души: «Почему я такая? Почему не могу быть нормальной?».
И вот уже рэд флаг: значит уже не первый раз, сам клиент видит какую-то дурацкую тенденцию с одними и теми же граблями.
И здесь важно уточнить, что значит быть “нормальной”?
Для простоты анализа можно сразу разделить по сферам: познавательная, эмоциональная и поведенческая.
Как клинический психолог я топлю за клинический анализ, который всегда шире жалоб, но в итоге надо все собрать и увидеть за деревьями лес. Увидеть личность, увидеть человека.
Давайте разберем случай, который ярко иллюстрирует, как могут проявляться механизмы психологической защиты при пограничном расстройстве личности.
«Я не понимаю, что со мной происходит. Я будто выживу в аду, которую сама же и создаю. Все началось с Него.Мы встречались три месяца, и это были самые яркие отношения в моей жизни. В первый же день я поняла, он мой человек. Я писала ему стихи, дарила подарки, каждый день звонила по 20 раз, если он не отвечал. А потом, потом он задержался на работе всего на час, но мне показалось, он обязательно с другой. Я приехала к нему, устроила истерику и на следующее утро переспала с его другом. Просто чтобы заставить его почувствовать мою боль. Теперь он меня ненавидит, говорит, что я больная, а я то умоляю его вернуться, то пишу, что он ничтожество и сама не знаю, чего хочу. После расставания я переспала с пятью мужчинами за месяц, но после каждого чувствовала такую пустоту, что хотелось умереть. Я резала бедра, чтобы наказать себя. Провалила сессию, хотя училась на отлично. Написала бывшему, что беременна, хотя это ложь. Я не сплю, когда закрываю глаза, вижу как он смеется надо мной. Пью алкоголь с таблетками, но становится только хуже. Самое страшное - я знаю, что я разрушаю себя, но когда накатывает эта боль, я просто не могу остановиться. И вопрос, почему я такая? Не что мне делать? Почему не могу просто быть нормальной?”
Клинический взгляд: что стоит за этим поведением?
- Эмоциональная лабильность и импульсивность
Девушка явно нестабильна - резкие перепады настроения от идеализации партнера до полного обесценивания. А это влечет импульсивное поведение: нелепые сексуальные отношения, самоповреждения, ложь о беременности, употребление алкоголя с таблетками.
- Нарушение волевой регуляции
Она осознаёт, что ведёт себя разрушительно, но не может остановиться. Возможно потому, что эмоциональная заряженность мышления, снижает критику. Изнутри ее поступки видятся совершенно логичными. Только последствия ее действий - печальны, они не приводят к восстановлению отношений
3. Страх отвержения и дезорганизованный тип привязанности
В стрессовой ситуации она одновременно ищет близости и сама её разрушает - устраивает скандалы, изменяет, манипулирует. Это больше, чем просто «тревожный тип привязанности» - это хаотичное, противоречивое поведение.
- Самоповреждающее поведение и суицидальный риск
Порезы, употребление алкоголя с таблетками - это прямое указание на высокий суицидальный риск. Такие клиенты требуют немедленной оценки опасности и, возможно, подключения психиатра.
Какие психологические защиты здесь работают?
Расщепление
Мир делится на «чёрное» и «белое»: партнёр то «идеал», то «ничтожество». Это не просто когнитивное искажение, а примитивная защита, характерная часто для пограничного уровня
Проективная идентификация
Она бессознательно провоцирует партнёра на отвержение, чтобы подтвердить свои страхи: «Меня всё равно бросят». Это как самосбывающееся пророчество, когда человек своими действиями вызывает ту самую болезненную реакцию, которой боится.
Отыгрывание вовне и регрессия
Вместо того чтобы осознать и прожить чувства, она «отыгрывает» их в действиях: секс, самоповреждения, ложь. Её поведение носит регрессивный характер как у ребёнка, который привлекает внимание истерикой или обманом.
Отрицание
«Я знаю, что разрушаю себя, но не останавливаюсь» - отрицание ответственности за свои действия, будто «что-то во мне сильнее меня».
Мишени терапии: с чего начать работу с таким клиентом?
- Оценка суицидального риска - первый и главный шаг.
- Снижение самоповреждающего поведения - контракт на безопасность, выяснение, какие таблетки употребляются.
- Работа с импульсивностью - техники «Стоп», диалектико-поведенческая терапия (DBT), чек-листы перед действием.
- Регуляция эмоций - дневник триггеров, шкалирование эмоций, техники заземления («ледяная правда»).
- Коррекция когнитивных искажений - работа с катастрофизацией, чёрно-белым мышлением через таблицы АВСD.
- Формирование здоровых отношений - проработка страха отвержения, установление границ, отказ от манипуляций.
- Проработка самоидентичности: «Кто я, когда меня бросают? Что значит быть “нормальной”?».
Давайте превратим историю «несчастной любви» в кейс, на примере которого мы и для себя и для клиента проанализируем его личность.
Хорошо выстроенный психотерапевтический контакт позволит проанализировать даже психологические защиты, которые уже не защищают, а разрушают человека.
Да, работа с такими клиентами требует не только терапевтических навыков, но и клинического мышления, умения видеть за болью - диагноз, а за симптомами - личность.
Если вы узнали в этом описании себя или близкого человека - это повод обратиться к специалисту. Главное - начать с сохранения жизни и постепенно двигаться к тому, чтобы боль перестала управлять поведением.
В полной версии эфира мы детально прошлись по каждому симптому, обсудили, какие вопросы задавать для уточнения диагноза, и подробно разобрали техники работы с каждым уровнем проблем.
Посмотреть полный разбор с подробными моими объяснениями и живым обсуждением можно здесь: https://vkvideo.ru/video-204444554_456239055?list=8c40c0cc737a11222e&t=6s
Статья подготовлена на основе разбора случая в рамках обучающего курса "Работа с психогенией у клиентов: горе, внутриличностный конфликт, травма (ПТСР, кПТСР)"
Профессиональный курс с теорией, разбором демо-сессий и практическими отработками навыков.
https://masters-psy.ru/psyhogenia
В данный момент открыт набор на 4-й поток курса с выдачей удостоверения о повышении квалификации.
Подпишитесь на канал Мастерской клинической психологии, чтобы не пропускать новые статьи и видео.
Статья ранее была опубликована на https://www.b17.ru/article/807183/преподавателем и супервизором Мастерской клинической психологии Натальей Николаевной Панковой