Женщина старше 50 пришла на консультацию в тревоге: у неё начали неметь пальцы левой руки.
Она боялась самого неприятного - что это может быть серьезная проблема с сердцем - стенокардия или что-то похуже.
Но ряд деталей заставил меня усомниться в этой версии.
Болей в грудной клетке нет, одышка возникает только при приличной нагрузке (подъем на 4-5 этаж), а онемение пальцев она ощущает в покое, чаще даже ночью. Для неё этого было достаточно, чтобы всерьёз испугаться. Потому что в массовом сознании связь зачастую простая: немеет левая рука - значит сердце.
Когда я начал расспрашивать её подробнее, выяснилось: немеют не все пальцы, а только мизинец и безымянный. Ощущение появлялось периодически, чаще вечером, иногда ночью. Длительность - большая, часы.
Связи с ходьбой, подъёмом по лестнице, волнением или физическим усилием она не замечала. Неприятные ощущения не распространялись в плечо, шею или нижнюю челюсть. И вот именно здесь ситуация для меня начала выглядеть уже иначе.
Потому что сердце, когда действительно подаёт тревожные сигналы, обычно делает это по-другому. "Кардиологическая" боль и связанный с ней дискомфорт обычно не ограничиваются двумя пальцами. Гораздо чаще это давление, жжение, стеснение за грудиной, иногда с распространением в левую руку целиком, в плечо, под лопатку, в шею. А вот изолированное онемение мизинца и безымянного пальца - это совсем другая история, и, как правило, совсем другой специалист.
Но прежде чем успокаивать пациентку, нужно было сделать главное: тщательно исключить кардиологическую патологию. Я последовательно проанализировал весь рисунок симптомов. Не было типичной нагрузки-провокации. Не было боли/дискомфорта в грудной клетке. Не было вегетативного сопровождения - потливости, чувства нехватки воздуха, внезапной слабости.
Не сложилось у меня впечатление, что это приступ, связанный с ишемией миокарда. Да и собственно и приступа как такового не было - было неприятное ощущение, длящееся часами, возникающее в покое. Суммарно вся клиническая картина говорила против "сердечной" причины.
Что у нее было из факторов риска ишемической болезни сердца? Ранняя менопауза (прооперирована по поводу злокачественного новообразования эндометрия), повышенный уровень холестерина ЛПНП (5,2 ммоль/л), абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (но довольно успешно леченная). Не курит. Тут же сняли ЭКГ, сделали эхокардиографию (УЗИ сердца) и УЗИ БЦА (сосуды шеи). Небольшая бляшка со стенозом 30% в левой внутренней сонной артерии. Больше ничего особенного.
После оценки всех симптомов, анамнеза и становилось понятно главное: проблема, вероятнее всего, находится не в сердце, а в зоне иннервации локтевого нерва. Это он отвечает за чувствительность мизинца и безымянного пальца. Если нерв раздражён или сдавлен - например, в области локтя, запястья или даже выше, на уровне шейного отдела, - человек может ощущать онемение, покалывание, "мурашки" именно в этих пальцах. Не во всей кисти и не во всей руке, а вот так очень локально и характерно.
В этом и заключается одна из самых частых ошибок тревожного пациента: любой симптом в левой руке автоматически записывается в "сердечные". Хотя в реальной клинической практике такая локализация, наоборот, часто уводит нас от кардиологии к неврологии.
Я объяснил это пациентке спокойно и подробно. После того как стало ясно, что симптомы не связаны с ишемией миокарда, мы скорректировали лечение артериальной гипертонии, чтобы избежать повышения мочевой кислоты в крови, дополнительно был назначен статин с целью достижения и удержания ХС ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, и я направил её к неврологу для дальнейшей оценки возможного поражения или компрессии локтевого нерва. И это был как раз тот случай, когда человеку нужно не пугаться грозного диагноза, а правильно понять источник симптома.
Почему это важно? Потому что онемение пальцев рук - симптом нередкий и совсем не всегда безобидный, но его значение зависит от деталей. Какие именно пальцы немеют. С одной стороны или с двух. Есть ли боль в шее. Усиливается ли симптом ночью или при движениях, и каких именно: при каких обстоятельствах он появляется. Связан ли он с положением руки. Именно эти нюансы позволяют врачу отличить сердечно-сосудистую проблему от нейропатии, туннельного или корешкового синдрома.
Поэтому главный вывод здесь простой. Онемение пальцев левой руки - ещё не признак болезни сердца. А онемение мизинца и безымянного пальца - особенно если нет одновременно с этим боли в груди, одышки и связи с физнагрузкой - гораздо чаще заставляет думать о неврологической причине, чем о кардиологической.
Если же онемение сопровождается болью/дискомфортом в груди, одышкой или внезапной слабостью, это провоцируется или усиливается при физнагрузке - это повод обратиться к кардиологу.