Здравствуйте. Меня зовут Ромадова Ирина Алексеевна. Я врач детский проктолог.
Сегодня я отвечу на часто задаваемый мне вопрос, почему ребенок не чувствует, что пачкает белье? Как так получается, что он мажет трусики и не чувствует этого.
Давайте разберемся во всех причинах, какие могут для этого быть. И отталкиваясь от этого можно будет уже понимать, что с ребенком делать.
Когда у ребенка развивается хронический запор, мы не всегда можем понять, почему ребенок начал мазать и говорит, что он этого не чувствует и не чувствует, что он хочет в туалет. Наша задача для начала разделить глобально причины на органические и функциональные.
Первое, очень важно исключить органическую патологию, потому что при нарушении иннервации кишечника и промежности, ребенок действительно может не чувствовать. Потому что “провод”, который передает сигнал от промежности в мозг может быть поврежден.
Когда это может быть?
В первую очередь это врожденные пороки развития позвоночника. Это Spina Bifida во всех ее проявлениях, открытая, закрытая. Это синдром каудальной регрессии – недоразвитие крестово-копчикового отдела позвоночника, соответственно с недоразвитием всей иннервирующей системы.
Либо это какие-то спинальные травмы: переломы позвоночника с повреждением спинного мозга то, что приводит к повреждению передающего волокна нервной системы.
И задача, когда ребенок постоянно пачкает белье, конечно исключить органическую патологию.
Второй момент – это функциональные нарушения кишечника.
Функциональный тоже можно разделить на два этапа.
Первый это, так называемое, ретенционное недержание кала, то есть недержание переполнения. Когда запор возник не так давно, у нас в кишке начинает собираться некий объем кала, который начинает давить на мышцу промежности, а эвакуировать его не получается. И мышца промежности вынуждена этот комок постоянно поддерживать, на нее повышается нагрузка. В определенный момент это давление достигает критичного состояния, когда мышца промежности уже просто не выдерживает нагрузки и начинается мазание. В этот момент ребенок может действительно не чувствовать, потому что у него уже стоит настолько огромный комок, что сигнала вот этого минимального подтекания через измученную этим давлением мышцу промежности просто нет. Как правило, если эвакуировать содержимое из кишечника и мазание уходит и чувствительность восстанавливается. Потому что ретенционное недержание – это недержание переполнения, которое возникает в первое время развития запора.
Но если мы запор не лечим. Клизму поставили, все эвакуировали и снова ждем пока все накопится. Много дней ждем, может оно само эвакуируется, может опять клизму поставим... И в таком режиме с постоянным запором ребенок живет длительно, то у него регулярно повторяется ситуация, когда собирается каловый ком и давит на мышцу промежности. И под действием этого постоянного давления, постоянной перегрузки мышцы, мышца начинает деформироваться, видоизменяться. Если мы посмотрим, что у нас отвечает за позыв, то, по сути, у нас есть мышечно-промежностный комплекс, который состоит из внутреннего анального сфинктера и пуборектальной петли. Это две мышцы, на которые, когда появляется нагрузка, когда в прямую кишку, приходит каловый объем и на эти мышцы давит, вот это повышение давления на мышцы промежности как раз является нашим позывом. А если давление постоянное, мышца в постоянном напряжении, она деформируется и теряет свою чувствительность. И даже когда мы опорожнили кишечник, небольшие порции кала собираются, а мышца уже может быть настолько уставшей, что чувствительность просто отсутствует. То есть ребенок перестает чувствовать позыв за счет деформации мышц промежности. Это не отдельная патология, а скорее, развитие патологического процесса. Сначала появляется ретенционное недержание из-за того, что кишка переполнена, а дальше за счет деформации мышечно-промежностного комплекса мы получаем ухудшение ситуации с мазанием за счет того, что мышцы, отвечающие за позыв, деформируются.
Конечно уже во второй стадии процесса в разы тяжелее корректировать ситуацию с мазанием, потому что восстанавливать мышцу становится гораздо тяжелее, чем просто снять с нее нагрузку пока она еще не повреждена.
Поэтому важной задачей, когда ребенок говорит, что он не чувствует, понять в чем причина этой нечувствительности. Либо это органическая ситуация с повреждением нервного волокна, либо это сейчас в моменте мышца настолько перегружена давлением, что она не справляется, и если мы наладим эвакуацию содержимого из кишечника, то все восстановится. Либо мы уже имеем вторую стадию, когда мышца деформировалась и потеряла чувствительность. И в зависимости от того, какой из трех вариантов причины потери чувствительности мы имеем, у нас будет простраиваться тактика ведения пациента.
Ведение спинального пациента – это отдельная история. Там прогноз не очень благоприятный и терапия подбирается в зависимости от того, какой комплекс нервных волокон поврежден, насколько выражена клиническая картина запора, недержания и т. д.
При функциональном ретенционном недержании наша первостепенная задача разгрузить мышцу и наладить моторику, то есть сделать так, чтобы кишка регулярно опорожнялась и не нагружалась мышца промежности.
Во второй стадии все значительно тяжелее, потому что не существует золотого стандарта лечения для этой стадии. Пробуем консервативную терапию, физиометодики, расслабление, пробуем ботулинотерапию, для того чтобы мышцу отключить, дать ей возможность восстановиться. Так же могут применяться различные оперативные методики, но эффективность каждой из методик не 100%, и в такой тяжелой стадии гарантий никто никаких не дает, но все равно нужно стараться помогать пациенту.
Если ваш ребенок мажет белье, и вы не знаете почему и что с эти делать записывайтесь ко мне на первичную онлайн консультацию. Оставляйте заявку по ссылке: doctor-irina-romadova.tilda.ws/ и я в течении нескольких рабочих дней обрабатываю эти заявки, и мы договариваемся о консультации. Созваниваемся в видеоформате , обсуждаем вашу проблему и зависимости от вашей ситуации подбираем тактику ведения конкретно вашего ребенка.