Автор статьи: пластический реконструктивный хирург Гордиенко Олег Викторович, эксперт в области омолаживающей хирургии лица и шеи
Сайт доктора: gordienko.doctor
Мои пациенты на консультациях часто задают вопрос о том, могут ли у них образоваться келойдные рубцы после омолаживающей операции на лице. При этом они утверждают, что они склонны к образованию именно этих ужасных келойдных рубцов, показывая мне при этом, самый обычный, немного растянутый рубец, например, после Кесарева сечения.
Я прихожу к выводу, что многие люди не имеют полного понимания что такое рубец «нормальный» и что такое рубец «ненормальный» (патологический).
Целью данной статьи является дать простую информацию о том, какие бывают рубцы на коже и как их различать. Я надеюсь, что информация, которую Вы получите после прочтения данного материала поможет Вам в будущем легко различать рубцы друг от друга.
Хотел бы начать с того, что рубцы на лице и теле человека могут иметь серьезные психологические и физические последствия. Часто рубцы считаются незначительной проблемой, но они могут не только выглядеть неэстетично, но даже обезображивать человека. Также патологические рубцы могут вызывать сильный зуд, болезненность и даже ограничивать движения, например, если грубый патологический рубец находится над суставом. Также рубцы могут вызывать психологический дискомфорт, рождая чувство стыда и неуверенности в себе, что в значительной степени ухудшает качество жизни.
После любого нарушения целостности кожи на всю ее толщину, неизбежно образуется рубец или как его часто называют - «шрам».
Образование рубца - это естественный биологический процесс заживления кожи после ее повреждения. И неважно как и чем это повреждение получено: осколком стекла, ржавым гвоздем на улице или стерильным скальпелем в операционной. Отличие лишь в том, как будет заживать рана на коже и какой в итоге сформируется рубец. Рубец состоит из соединительной ткани, которая, в свою очередь, состоит из белка коллагена. Коллаген синтезируют специальные клетки - фибробласты, которые всегда находятся в коже.
Когда произошло повреждение кожи - фибробласты тут же устремляются в место повреждения и начинают «ремонт» этого поврежденного участка кожи с помощью синтеза очень крепкого и прочного белка коллагена.
В подавляющем большинстве случаев кожа заживает хорошо, на которой образуется тонкая белесоватая линия - нормотрофический рубец.
Но иногда, процесс образования рубца может пойти совсем по другому «сценарию». Рубец, из нормотрофического (нормального) становится патологическим.
Обычно различают 3 вида патологических рубцов: атрофический, гипертрофический, келойдный. Если первые 2 вида имеют больше «косметические» недостатки, то келойдные рубцы - это не просто «косметический» дефект, а «медицинское состояние», которое требует лечения, без которого это состояние может прогрессировать.
Атрофические рубцы
Чтобы понять что такое атрофические рубцы достаточно вспомнить как выглядят растяжки на животе после похудения или растяжки на груди женщины после кормления ребенка грудью. Также часто атрофические рубцы возникают на лице после акне (угревая болезнь).
Атрофические рубцы выглядят как дефект кожи в виде углубления, как «впадина» или «ямка». Кожа над рубцом очень тонкая, дряблая и атрофичная (поэтому такие рубцы и получили свое название).
Обычно, атрофические рубцы имеют только «косметический» недостаток. Они безобидны и хорошо поддаются коррекции.
Основные цели коррекции - это иссечь рубец и «перевести» атрофический рубец в обычный, нормотрофический. А если иссечь невозможно, то его нужно «поднять» (наполнить изнутри) до одного уровня с окружающей кожей.
Основные методы коррекции атрофических рубцов:
- Хирургическое подсечение (субсцизия) соединительно-тканных структур, которые вдавливают или втягивают рубец
- Хирургическое иссечение рубца (эксцизия). Полнослойное удаление строфического рубца и «перевод» его в обычный нормотрофический рубец, который будет в «один уровень» с окружающей кожей
- Введение под кожу рубца дермальных филеров или собственного жира пациента (липофилинг)
Гипертрофические рубцы
Гипертрофические рубцы — это слегка приподнятые над поверхностью кожи красные плотные рубцы, которые образуются из-за чрезмерной агрессивной выработки коллагена в ране. Могут различаться по цвету от розового до красного или даже более темных оттенков в зависимости от тона кожи.
Именно гипертрофические рубцы чаще всего путают с келойдными. Она действительно внешне могут быть похожи друг на друга, но есть существенные различия. Обычно гипертрофический рубец не чешется и не увеличивается в размерах с течением времени. Такие рубцы располагаются строго в пределах первоначальной раны кожи. Сначала они выглядят как обычные рубцы, но через 4–8 недель после повреждения кожи эти рубцы начинают постепенно увеличиваться в размерах и краснеть и могут потребовать 12–24 месяцев для их ремоделирования или регрессии (уменьшению).
Причинами появления гипертрофических рубцов могут быть: инфекция и длительное воспаление раны пока иона заживает, избыточное натяжение на края раны, вторичное заживление, например, если разошлись швы и рана начинает заживать «заново», глубокие ожоговые раны часто сопровождаются гипертрофическим разрастанием рубцовой ткани, также причиной могут быть генетические факторы, которые определяют выраженную активность и агрессию фибробластов (клеток, которые «производят» рубцовую ткань).
Лечение гипертрофических рубцов:
- Хирургическое иссечение рубца и перевод его в здоровый нормотрофический рубец
- Уменьшение объема рубцовой ткани путем введение в рубец инъекций глюкокортистеройдных препаратов
- Ношение специализированных силиконовых пластырей и компрессия на зону рубца (давление)
- Лазерная шлифовка рубца, направленная на «снятие» (удаление) избыточной рубцовой ткани с поверхности рубца
- В ряде случаев назначается массаж рубца, который также эффективен
Келойдные рубцы
Келойдные рубцы (келойды) - самый агрессивный и неприятный вид патологического рубца. Именно появление келойдных рубцов боится большинство людей, так как такие рубцы имеют максимально эстетически неприемлимый вид, чешутся и имеют тенденцию к разрастанию. Именно зуд и увеличение в размере келойдного рубца отличает его от гипертрофического рубца. Если рубец остается прежнего размера и с течением времени не разрастается в стороны - ЭТО НЕ КЕЛОЙДНЫЙ РУБЕЦ! Постарайтесь это запомнить.
Келойдные рубцы образуются, когда процесс заживления раны в организме выходит из-под контроля. Иммунные клетки, фибробласты и факторы роста стимулируют избыточную выработку коллагена, что приводит к образованию рубцовой ткани, которая выходит за пределы первоначальной раны. Эта аномальная реакция заживления может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет.
Келойды представляют собой твердые, сильно выпуклые образования, разнообразной формы и могут иметь цвет от розового до темно-коричневого. Иногда сопровождается сильным зудом и болью.
Образованию келойдных рубцов могут способствовать большинство видов повреждений кожи. К ним относятся ожоги, рубцы от ветрянки, проколы ушей (пирсинг), хирургические разрезы, места вакцинации и т.д.
Келоидные рубцы чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Исследования показывают, что люди с более темным цветом кожи подвержены более высокому риску образования келойдных рубцов. Чаще они встречаются у людей африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения и ЗНАЧИТЕЛЬНО реже у людей европеоидной расы. Келоиды, как правило, имеют генетическую составляющую, вероятность образования келойдов выше, если один или оба родителя имеют келойдные рубцы в анамнезе.
Отдельной профилактики келойдных рубцов не существует. Вся профилактика базируется на общих принципах создания условий для благоприятного заживления кожной раны.
К сожалению, келойдные рубцы чрезвычайно сложно поддаются лечению и имеют высокий риск рецидива.
Лечение келойдных рубцов:
- Компрессионная терапия
- Ношения гелевых силиконовых пластырей
- Инъекции в рубец глюкокортикостеродов («дипроспан», «кеналог» и др.)
- Инъекции химиотерапевтических препаратов (фторурацил)
- Хирургическое этапное иссечение
- Криотерапия или криохирургия (применение экстремально низких температур)
- Лазерная терапия
Если после травмы или проведенной операции Вас смущает внешний вид рубца - не теряйте время и обратитесь к квалифицированному пластическому хирургу для точной постановки диагноза и дальнейшего определения тактики лечения патологического рубца.