Главный вывод 2026 года: Лечим не ангиограмму, а пациента! 🔥
Друзья, вышел масштабный обзор в Nature Reviews Cardiology.
В нём авторы пересматривают многолетние споры: ЧКВ, шунтирование или только таблетки при неострых синдромах (стабильной ИБС)?
Спойлер: ничего не работает так хорошо, как современная терапия. Но есть нюансы. Держите краткий гайд по статье 👇
1. Терминология обновляется 📚
Забудьте про "стабильную ИБС". Теперь правильно говорить неострые ишемические синдромы (NAMIS).
Термин шире и включает в том числе ишемию без обструкции (INOCA).
2. ОМТ — это база 💊
Первая линия для всех — оптимальная медикаментозная терапия.
Это не просто "бета-блокер и аспирин". Это:
✔️ Высокие дозы статинов + эзетимиб/иРСSК9
✔️ иSGLT2 или аГПП-1 при диабете
✔️ Жесткий контроль АД (<130/80)
Без этого инвазивные методы работают хуже.
3. ЧКВ: А нужно ли? 🔬
Главный сюрприз для пациентов (и иногда для хирургов):
❌ Плановое ЧКВ НЕ снижает смертность и риск инфаркта у стабильных пациентов (COURAGE, ISCHEMIA подтверждают).
✅ Но ЧКВ отлично убирает симптомы!
👉 Кандидаты: те, у кого стенокардия есть, несмотря на терапию, или кто не переносит таблетки. Чем тяжелее стеноз (ФРК <0.80), тем лучше эффект (ORBITA-2).
4. АКШ (Шунтирование): Ещё живёт? 🏥
Да, и ещё как!
АКШ — единственный метод, который реально продлевает жизнь при NAMIS.
⚡️ Механизм: шунты защищают от будущих ИМ, перекрывая проксимальные бляшки (стенты так не умеют).
🚀 Кандидаты (даже без симптомов!):
🔹Многососудистое поражение + Сахарный диабет (FREEDOM trial)
🔹ФВ ЛЖ <35% (STICHES)
🔹Поражение ствола ЛКА со сложной анатомией (Syntax >22)
5. Кому что выбирать? 🤔
Простая тактика:
🔹 Если болит грудь, но анатомия не сложная — ОМТ + ЧКВ (для качества жизни).
🔹 Если анатомия тяжелая (диабет, низкая ФВ, ствол, 3 сосуда) — ОМТ + АКШ (для выживаемости).
Резюме для практики:
⏩Не спешите отправлять всех подряд на коронарографию "для профилактики". Начинаем с агрессивной терапии. Если пациент в порядке и без болей — лечим таблетками.
⏩Если сложный анатомически — отправляем на консилиум для АКШ.
⏩Решение принимаем вместе с пациентом (Shared Decision Making), объясняя риски и реальную пользу.
Сохраните этот пост в "Избранное", чтобы не запутаться в показаниях. ❤️
