«Мой говорит, но как будто каша во рту», «Свои понимают, а чужие — нет», «В пять лет уже пора чисто говорить, а у нас снова "слыса" вместо "крыса"». Знакомо?
Если вы узнали своего ребенка в этих строчках — эта статья для вас. Разберемся, что такое дизартрия, почему она возникает, как ее распознать и, главное — как помочь ребенку заговорить чисто.
Дизартрия — это расстройство произносительной стороны речи, которое связано с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата.
Представьте, что вы пытаетесь играть на скрипке, но руки онемели или застыли. Примерно так чувствует себя ребенок с дизартрией. Мозг посылает сигнал, а язык, губы или нёбо не слушаются. Не потому что ребенок ленится, а потому что нарушена связь «мозг-мышцы».
Виды дизартрии: чем они отличаются и почему это важно
Дизартрия бывает разной. То, как будет строиться коррекция, напрямую зависит от того, какой участок мозга пострадал. Невролог ставит точный диагноз, а логопед уже выстраивает работу с учетом формы нарушения.
Корковая дизартрия
При этой форме поражаются корковые структуры головного мозга. Именно кора отвечает за работу речевой мускулатуры и способность человека к говорению. Страдает в первую очередь произношение согласных звуков. Гласные обычно остаются чистыми.
Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия
Здесь поражаются стриатум и паллидум — подкорковые ядра. Эти структуры регулируют мышечный тонус и отвечают за эмоциональную выразительность речи. При подкорковой дизартрии мышечный тонус речевого аппарата нестабилен. Он постоянно меняется. Мышцы могут сокращаться непроизвольно, появляются насильственные движения — гиперкинезы. Человек испытывает огромную трудность при попытке сохранить артикуляционную позу.
Звуконарушение при этой форме нестабильны. В покое речь может быть чище, при волнении — ухудшается. Ребенок может произнести звук правильно, а в следующую секунду он уже искажен.
Мозжечковая дизартрия
Поражаются проводящие пути и ядра мозжечка. Мозжечок отвечает за координацию, в том числе за слаженную работу дыхательного, голосового и артикуляционного аппарата.
При этой форме эти системы перестают работать синхронно. Речь человека звучит скандировано — это происходит непроизвольно. Слова как бы рубятся на слоги, звучат отрывисто. Большинство звуков приобретает назальный оттенок, как будто человек говорит в нос. Речь теряет эмоциональную окраску, становится монотонной.
Псевдобульбарная дизартрия
Самая частая форма у детей. Поражаются системы, отвечающие за проведение нервных импульсов от коры головного мозга к ядрам продолговатого мозга.
Возникает двусторонний паралич мышц речевого аппарата. Тонус мышц резко повышен, они напряжены и практически неподвижны. Язык напряжен, отодвинут назад, его спинка как бы закрывает собой глотку. Для псевдобульбарной дизартрии характерно смягчение звуков. Сложные и дифференцированные звуки страдают избирательно. Ребенку трудно выполнять тонкие, дифференцированные движения языком и губами.
Бульбарная дизартрия
Поражаются ядра периферических двигательных нервов в стволе головного мозга. Это одна из самых тяжелых форм.
Возникает паралич мышц речевого аппарата — правосторонний или левосторонний. Теряется способность как к произвольным, так и к непроизвольным движениям. Мышцы вялые, слабые. Речь приобретает выраженный носовой оттенок. Голос становится тихим, слабым. Часто нарушается глотание, пища может попадать в нос или гортань.
Почему важно знать форму
От вида дизартрии зависит тактика коррекции. То, что работает при псевдобульбарной форме, может быть бесполезно при мозжечковой. Именно поэтому грамотный невролог ставит точный диагноз, а логопед уже выстраивает программу занятий под конкретную форму.
При этом в чистом виде формы встречаются редко. Чаще бывает смешанная дизартрия — например, псевдобульбарная с подкорковым компонентом. Но базовое понимание того, какие структуры пострадали, помогает выстроить правильную стратегию помощи.
Интересный подход к классификации дизартрии предложил французский невропатолог Тардье. Он решил оценивать тяжесть нарушения по самому простому и важному критерию — насколько речь человека понятна окружающим.
В итоге получилась очень понятная и удобная система из четырех степеней.
- При первой степени (стертой дизартрии) нарушения может выявить только специалист. Обычные люди даже не замечают, что с речью что-то не так.
- При второй степени проблемы речи уже заметны окружающим, но в целом речь остается понятной. Человека можно понять, хотя его произношение вызывает вопросы.
- Третья степень — это ситуация, когда ребенка способны понять только люди из его ближайшего окружения. Для посторонних его речь звучит как неразборчивый поток.
- Четвертая степень — самая тяжелая. Речь отсутствует вовсе или она непонятна даже близким ребенка.
Чем хороша эта классификация? Она простая и жизненная. Ее часто используют в своей работе не только логопеды, но и воспитатели, психологи, педагоги. Не нужно быть врачом, чтобы определить, на каком уровне находится ребенок — достаточно просто прислушаться к тому, как он говорит.
Как распознать дизартрию. Первые звоночки
Диагностировать дизартрию можно буквально с первых месяцев жизни. Просто наблюдайте за малышом и обращайте внимание на эти моменты.
Как ребенок ест. При грудном вскармливании обратите внимание на захват соска. Если он слабый, сосательный рефлекс вялый — это может говорить о слабости мышц речевого аппарата. Тревожный признак, когда молоко вытекает изо рта и даже попадает в нос.
Как развивается ребенок. Если малыш позже сверстников начинает держать голову (только к 5-7 месяцам), пытаться садиться и ползать (к 8-11 месяцам), делать первые шаги (после полутора лет) — это повод показаться неврологу.
Слюноотделение. Повышенное слюноотделение, которое не проходит, должно насторожить. Если ребенок не может сглатывать слюну из-за вялых мышц языка, щек и губ, его рот постоянно приоткрыт — это сигнал.
Питье и еда. Проблемы с питьем из чашки, трудности с пережевыванием пищи — все это может указывать на дизартрию.
Как ребенок играет. Отсутствие интереса к игрушкам, неадекватные действия с ними (например, малыш не может вложить фигурку в сортер или действует слишком хаотично) — повод задуматься.
Эмоциональные реакции. Самый важный момент: малыш должен реагировать на близких, проявлять радость. Если вы не видите улыбки, не слышите гуления, нет двигательной активности ручек и ножек при виде мамы — это серьезный повод для беспокойства.
Когда ребенок подрос. Сигналы в раннем возрасте
Когда малыш начинает говорить, становятся заметны новые признаки.
Нарушение дыхания и ритма речи. Прислушайтесь, как говорит ребенок. Если он произносит слова с разной громкостью, сбивается с интонации, говорит по слогам там, где это не нужно — это может быть дизартрия.
Гнусавость. Появление носового оттенка в голосе — тоже характерный признак.
Быстрая утомляемость. Если ребенок быстро устает во время разговора, перестает говорить или начинает говорить еще хуже — возможно, у него повышен тонус артикуляционных мышц.
Речевое развитие в целом. Обратите внимание, вовремя ли появилась речь. Если звуки долго остаются однообразными, артикуляция невыраженная, ребенок не стремится повторять слова — это повод для консультации.
Проблемы, которые на первый взгляд не связаны с речью
Дизартрия проявляется не только в том, как ребенок говорит. Страдают и другие сферы.
Захват предметов. Посмотрите, как ребенок берет игрушки. Он может сжимать их слишком сильно или, наоборот, едва удерживать. Хватательный рефлекс может отсутствовать вовсе.
Восприятие форм и размеров. Если ребенок не может правильно определить форму и размер предмета, путается в сортерах и пирамидках — это говорит о проблемах с пространственным и зрительным восприятием.
Физические упражнения. Трудности при выполнении простых движений, неуклюжесть тоже должны насторожить.
Мелкая моторика. Это особенно важный пункт. Между умением выполнять точные движения кистями, развитием речи и психическим восприятием существует прямая связь. Если ребенок не может взять мелкий предмет двумя пальцами (пинцетный захват) или делает это с трудом — это сигнал.
При стертых формах дизартрии развитие мелкой моторики помогает быстро «запустить» речь. Поэтому так важно обращать внимание на то, как ребенок рисует, лепит, собирает мелкие детали.
Чем опасна дизартрия, если ее не корректировать
Многие родители думают: «Ну говорит неразборчиво, зато свои понимают. Подрастет — исправится». Но дизартрия — это не просто временные трудности. Без коррекции нарушение не проходит, а обрастает новыми проблемами.
Проблемы с письмом и чтением
Звучит неожиданно, но это факт. Если ребенок нечетко произносит звуки, он их так же нечетко слышит. Формируется искаженное восприятие речи. Нарушение восприятия звуков из-за нечеткого произношения приводит к смешению нескольких звуков в речи. Это влечет за собой бедность речи, проблемы в обучении, дисграфию.
В школе это выглядит так: ребенок пишет «лыба» вместо «рыба» — потому что так говорит. Путает звонкие и глухие: «самок» вместо «замок». Пропускает буквы, не дописывает окончания, с трудом учит стихи, не может пересказать текст. Дисграфия — это не лень, а прямое следствие не скорректированной вовремя дизартрии.
Социальная изоляция и комплексы
Дети бывают жестоки в своей прямоте. Если ребенок говорит невнятно, над ним могут смеяться, дразнить, не принимать в игры. Из-за невнятной речи возникают проблемы в общении с ровесниками и взрослыми. Нечеткую речь окружающие воспринимают плохо, что вызывает психологический дискомфорт и комплексы. Ребенок замыкается, меньше говорит, стесняется отвечать у доски, выбирает молчаливые игры, избегает коллектива. Появляется тревожность, неуверенность в себе. Он попадает в замкнутый круг: чем меньше говорит, тем хуже развивается речь.
Трудности с обучением и выбором профессии
Дизартрия ограничивает не только школу, но и будущее. Ребенок не может четко назвать звук в слове и не знает, какую букву нужно написать. Возникают трудности с обучением и получением профессии. Казалось бы, при чем тут профессия? А при том, что ребенок не может четко ответить на уроке, боится выступать, отвечать устно, проваливает собеседования из-за невнятной речи. Некоторые профессии становятся недоступны: педагогика, медицина, юриспруденция, сфера обслуживания — везде, где нужна чистая речь.
Методы коррекции дизартрии
Если логопед просто пытается «поставить звуки» — этого мало. При дизартрии нужна подготовка: мышцы, дыхание, слух, интонация.
Логомассаж
При дизартрии мышцы либо слишком напряжены (спазм), либо вялые (парез). Массаж расслабляет спастичные мышцы или активизирует слабые. Делается руками или зондами. Важно: назначается только после невролога, есть противопоказания.
Развитие речевого дыхания
Речь — это выдох. Если дыхание нарушено, ребенок задыхается, говорит тихо или выкрикивает, проглатывает окончания. Логопед учит делать плавный выдох через игры: задувать ватку, дуть в трубочку, мыльные пузыри.
Работа над просодикой (темп, ритм, интонация)
Дети с дизартрией часто говорят монотонно, слишком быстро или медленно. Логопед развивает чувство ритма (хлопки, стихи), учит менять высоту и силу голоса, работать над интонацией.
Ребенок может выговаривать звуки, но не слышать разницу между «б-п», «с-з». Это ведет к ошибкам на письме. Логопед учит различать звуки через игры: «Что звучало?», «Поймай звук», слоговые цепочки (ба-па-ба).
Артикуляционная гимнастика
Это фитнес для языка и губ. Ребенок учится делать язык широким и узким, поднимать вверх, удерживать позу. Базовые упражнения: «Лопаточка», «Иголочка», «Качели», «Часики», «Чашечка», «Грибок», «Лошадка». Все делается перед зеркалом.
Три важных мысли напоследок
Первое. Дизартрия не проходит сама. Она не ждет, пока ребенок перерастет, не исчезает по взмаху волшебной палочки. Но она отлично поддается коррекции, если взяться за дело вовремя и с умом.
Второе. Дизартрия — это не про отдельные звуки. Это про всю речевую систему целиком: мышцы, дыхание, слух, интонацию, ритм. Поэтому и коррекция должна быть комплексной. Логопед, который просто «ставит звуки», не видя всей картины, вряд ли добьется настоящей чистой речи.
Третье. Главные люди в этой истории — родители. Именно вы замечаете первые звоночки, именно вы ведете ребенка к специалистам, именно вы создаете ту среду, в которой речь будет развиваться. Логопед может дать инструменты, но только вы способны сделать так, чтобы эти инструменты работали каждый день