Здесь практикующий врач-имплантолог рассказывает об имплантации и протезировании зубов. Дважды в неделю на канале стоматолога-имплантолога А.М. Варданяна выходят новые статьи с информацией от первого лица, советами и рекомендациями пациентам. Читателям канала доступна прямая запись на прием к доктору А.М. Варданяну. Подписывайтесь, задавайте свои вопросы и делитесь публикациями со своими близкими!
Само по себе наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов, которым предстоит дентальная имплантация, не является абсолютным противопоказанием к этому вмешательству. Однако, такие пациенты требуют дополнительного внимания и тщательной предоперационной подготовки, поскольку создают ряд дополнительных рисков.
Риск при анестезии
Большинство препаратов, применяемых для местной анестезии в стоматологической практике, содержат сосудосуживающий компонент адреналин (эпинефрин), который обеспечивает надежность и длительность действия анестезии в области применения. Попадание адреналина в кровоток может вызвать у пациентов с нестабильной стенокардией, нарушениями сердечного ритма, выраженной артериальной гипертензией резкий подъем артериального давления, тахикардию, фибрилляцию предсердий. При наличии подобных сопутствующих патологий необходимо использовать анестетики без вазоконстриктора или с его минимальной концентрацией. Введение препарата должно производиться медленно и сопровождаться постоянным контролем состояния пациента.
Риск кровотечения
Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы зачастую принимают на постоянной основе антикоагулянты. Имплантация, как и любое хирургическое вмешательство сопровождается повреждением кровеносных сосудов. У пациентов, принимающих препараты, понижающие свертываемость крови, риск возникновения кровотечения в послеоперационном периоде заметно возрастает, что может привести к образованию гематомы, которая может нагноиться. Самостоятельная отмена антикоагулянтов может привести к тромбозу и возникновению тяжелых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз легочной артерии. В этой ситуации необходима консультация кардиолога, который определит состав препаратов и порядок их применения в период проведения имплантации. Также для принятия решения необходимы свежие результаты лабораторных исследований свертывающей системы крови.
Риск осложнений, связанных со стрессом во время операции
Хирургическая операция, даже если она выполняется под местной анестезией и ее объем небольшой, является стрессом для организма, при возникновении которого может возникнуть резкий подъем артериального давления или нарушение ритма сердечных сокращений. В день операции пациент с сопутствующей гипертонией принимает свои обычные гипотензивные препараты, перед вмешательством проводится контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для снижения стрессорной реакции имплантация может производиться с премедикацией (введением легких успокаивающих препаратов) или с применением седации, если это необходимо. Для проведения имплантации выбирается щадящий протокол операции с минимальным временем вмешательства.
Риск в периоде остеоинтеграции имплантата
Скорость и качество регенеративных процессов в костной ткани, обеспечивающих приживление искусственного корня, напрямую зависят от микроциркуляции крови в области имплантации. При таких заболеваниях как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет всегда присутствует нарушение кровоснабжения тканей, что увеличивает риск отторжения имплантата вследствие длительного заживления послеоперационной раны и медленной осетоинтеграции.
Особые группы риска
При любом хирургическом вмешательстве в стоматологии существует риск попадания бактерий из ротовой полости в кровеносное русло. Иммунитет здорового человека справляется с этой ситуацией, а вот у пациентов с пороками клапанов, искусственными клапанами сердца, перенесенным инфекционным эндокардитом риск оседания и задержки бактерий на внутренней оболочке сердца (эндокарде) сильно повышен. Для профилактики возникновения инфекционного эндокардита таким пациентам необходим профилактический прием антибиотиков за 30-60 минут до имплантации.
Пациентам с электрокардиостимулятором необходимо обязательно предупредить врача о наличии такого прибора. Хотя современное стоматологическое оборудование, используемое при имплантации, не создает электрических помех и не должно влиять на работу кардиостимулятора, минимальный риск этого все-таки существует.
Абсолютные противопоказания к имплантации
При некоторых состояниях организма, вызванных наличием патологий сердечно-сосудистой системы, риски, возникающие при дентальной имплантации слишком велики, в таких ситуациях ее проведение исключено.
❌ Перенесенный в недавнем прошлом инфаркт миокарда. Вмешательство исключено в период от 6 до 12 месяцев после перенесенного, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
❌ Нестабильная стенокардия с частыми приступами.
❌ Тяжелая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии.
❌ Пароксизмальная тахикардия, частые нарушения ритма.
❌ Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, сопровождающаяся отеками и одышкой в состоянии покоя.
Наличие сердечно-сосудистой патологии не исключает возможности выполнения дентальной имплантации. Решение о ее возможности принимается стоматологом-хирургом и кардиологом совместно, с учетом всех рисков каждого конкретного пациента.
Прием в клинике:
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.