Так начинается эссе «Как плавать с акулами: учебник» Вольтера Кусто, малоизвестного французского писателя, который в начале XIX века написал руководство для ловцов морских губок. Полный текст доступен в конце статьи.
Эссе по сути является метафорическим руководством по работе с токсичными людьми, его идеи нашли большой отклик в медицинском сообществе. В эссе изложены основные принципы, соблюдение которых поможет выжить и стать опытным пловцом с акулами. Эта работа загадочного происхождения стала легендарной во многих медицинских школах по всему миру. Например, в Медицинской школе Перельмана при Пенсильванском университете в Филадельфии опираются на это эссе при обучении студентов.
«Метафора заключается в том, что практикующие врачи — это акулы, а интерны — пловцы», – пишет Бетси Гранч, доктор медицины, нейрохирург из Джорджии.
Она познакомилась с этим эссе во время своей ординатуры и считает, что такая метафора отражает токсичную атмосферу в здравоохранении. Эта токсичность привела к эмоциональным потрясениям среди коллег Гранч, и один из ее интернов покончил с собой в кладовке для медсестер.
В этом эссе рассматривается двойственность подходов в медицине: одни считают, что для успешной работы нужно стать более выносливым, другие же полагают, что «акулы» должны вырасти и научиться существовать без оскаливания зубов.
- Прежде чем отправиться в плавание, крайне важно знать, что воды кишат акулами.
Токсичная рабочая обстановка не является чем-то необычным в медицинской сфере. Вольтер Кусто, предполагаемый предок Жака Кусто, конечно же, знал об этом, как и Ричард Джонс, основатель кафедры биомедицинской инженерии в Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе, который прочитал эссе в качестве «речи за ужином» в 1974 году. Тогда оно впервые и «всплыло» в публичном сообществе. Возможно, именно Ричард Джонс, а не Вольтер Кусто, является настоящим автором эссе. Но он хотел «замаскировать» свой труд, поэтому назвал другого писателя. Несмотря на происхождение этого труда, цель эссе ясна и актуальна до сих пор.
В 2025 году ситуация изменилась, и теперь больше людей готовы говорить о своих проблемах. Например, Келли Лиз Стечер, доктор медицины и акушер-гинеколог из Миннеаполиса, рассказала о том, как она поняла, что постоянная враждебность и грубость являются неотъемлемой частью ее работы.
«Я находилась в ординаторской с коллегами-мужчинами, где мы обсуждали рабочие вопросы, и когда я пыталась высказать свое мнение, меня грубо прерывали, оскорбляли и говорили о моем теле в унизительной форме», — поделилась Стечер.
- Некоторые пловцы ошибочно думают, что заискивающий подход может предотвратить атаку акулы. Однако это не так. Тех, кто разделяет это заблуждение, можно легко узнать по отсутствию конечностей.
Недостаток подхода «стань жестче» заключается в том, что, хотя повышенная стойкость поможет лучше справляться со стрессом и травмами, связанными с работой врача, истинная причина такого подхода ассоциирована с возможностью безнаказанного существования токсичного поведения в организации. Стехер обнаружила, что попытки обсудить эту проблему с администрацией обычно вызывают равнодушие или даже гнев.
«Нас всегда стыдили, заставляя думать, что это наша вина, или мы просто играем роль жертвы», – сказала она. «Все, чего я хотела, – это хорошо выполнять свою работу и заслужить уважение коллег. Но на самом деле даже одно критическое замечание о рабочей культуре не приветствовалось».
В 2022 году ее уволили из больницы в Миннеаполисе после того, как она сообщилао заявлении пациентки о сексуальном насилии со стороны врача-мужчины. Однако Стехер смогла продолжить карьеру и сейчас работает в Minnesota Women’s Care в Мейплвуде. Несмотря на то что она чувствует себя защищенной и уважаемой на своей нынешней должности, она не уверена, что многое изменилось в медицинском сообществе.
«Большинство из нас пришли в здравоохранение, чтобы помогать людям», – говорит она. «Это не просто услуга, которую мы оказываем. Это касается человеческих жизней. Но, к сожалению, во многих случаях это напрямую противоречит интересам медицины». Когда больница или медицинское учреждение управляются как корпорация с менталитетом "выполняй работу или потеряешь работу", это противоречит моральным принципам многих врачей», – говорит Стехер. «А когда вы пытаетесь что-то изменить, то становитесь проблемой».
- Давайте представим, что все неизвестные рыбы – акулы. Но не все акулы выглядят как типичные представители своего вида. Неопытные дайверы серьезно пострадали, решив, что спокойное поведение и отсутствие крови указывают на то, что перед ними не акула.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с 2018 года число медицинских работников, столкнувшихся с притеснениями на работе, увеличилось более чем в два раза. Притеснения включают угрозы, словесные оскорбления и травлю.
Доктор Гейл Газель считает, что ситуация не нова, но токсичная динамика обострилась в условиях пандемии.
«Система здравоохранения перегружена», — говорит она. «Это не позволяет людям проявить себя "наилучшим" образом».
За последние годы она сосредоточилась на лайф-коучинге, обучая жителей Бостона, работающих в Brigham and Women’s Hospital, жизнестойкости и осознанности. Она использует термин «латеральная невежливость» для объяснения того, как медицинские специалисты часто реагируют на повторяющееся неуважение.
«Когда люди испытывают стресс, чувствуют себя недооцененными и перегружены, порой они не только не помогают друг другу, но и стараются усложнить жизнь другим», — говорит Газель.
- Думаю, излишне упоминать о том, что для пловца, атакованного группой акул, неэтично отражать нападение, направляя его на другого человека.
Доктор Гейл Газель наблюдала (и слышала от своих учеников на семинаре) множество подобных примеров, и они почти никогда не соответствуют классическому определению травли. Иногда это анестезиолог, на которого давит хирург, он может вымещать свое раздражение на медсестре. Или медсестры обижаются, что именно они проводят лучевую терапию пациентам с запущенным раком, а не радиологи.
«Когда работники чувствуют себя недооцененными или обеспокоены тем, что зарплата врача в четыре раза превышает их собственную, они могут замедлять темп работы или прилагать меньше усилий на своих сменах, чтобы создать трудности для этого врача».
Скрытый или открытый конфликт может возникнуть и со стороны пациентов, некоторые из которых, возможно, столкнулись с самыми серьезными проблемами в своей жизни, — отмечает Микаэль Секерес, доктор медицины и магистр наук, заведующий отделением гематологии в Университете Майами.
«Возможно, у них нет ресурсов, чтобы справиться с этими новостями».
Это подчеркивает различие между строгостью, которая необходима для выполнения работы – ухода за тяжелобольными пациентами, – и строгостью, необходимой для того, чтобы коллеги не допускали токсичного поведения.
- Не нужно молча истекать кровью. Основной принцип заключается в том, что если вы получили рану, независимо от ее происхождения, вам следует избегать потери крови. Тем, кто не способен контролировать кровотечение, не следует пытаться плавать рядом с акулами, так как риск слишком велик.
Давление часто возникает в медицинских учебных заведениях и ординатуре, где акцент делается на выполнении указаний, отметил Стехер. Здравоохранение – это очень иерархическая структура, от врачей ожидается, что они будут следовать инструкциям и станут покорными. Мы привыкаем к этому и воспринимаем как должное. С самого начала образования формируется культура стыда и вины, это происходит довольно часто, никто не в силах открыто возразить «старшим» коллегам.
Поскольку это является частью культуры, студенты учатся принимать ситуацию, а не жаловаться, поэтому многие медработники на протяжении многих лет или всей карьеры не замечают проблем.
Газель вспоминает встречу с врачом скорой помощи, которая посетила ее коучинг после окончания ординатуры и поделилась своими сомнениями относительно самочувствия. Она сказала:
«Я прихожу на работу каждый день и не хочу здесь находиться. Я начинаю сомневаться в выборе профессии и не только в области неотложной медицины, но и в здравоохранении в целом».
Когда она попросила врача подробнее рассказать о причинах такого состояния, та ответила:
«Все испытывают стресс. Я вижу их на посту медсестры между пациентами, и никто не разговаривает. Они просто делают записи и избегают зрительного контакта».
Еще одна причина, по которой людям трудно обсуждать проблемы, заключается в том, что нарушения не всегда очевидны. Это могут быть не только сексуальные домогательства или физическое насилие. Чаще всего речь идет о микроагрессии, связанной с расой, полом, сексуальными предпочтениями, религией, научными взглядами или отношением к политике.
Газель отмечает, что здравоохранение – это отражение общества в целом.
«Врачи, в конце концов, всего лишь люди».
- Управление кровотечением дает пловцу преимущество. Акула недоумевает, почему кровь не течет. Это производит сильное впечатление на акул. Они начинают сомневаться в своей мощи или, наоборот, считать, что пловец обладает сверхъестественными способностями.
Если эссе Кусто/Джонса действительно было написано в 1974 году, то в медицинском сообществе того времени акулы олицетворяли разных специалистов, а пловцы представляли пациентов. И, как видно из некоторых цитат, советы в современном контексте варьируются от умных до глупых. Возникает вопрос: должны ли акулы существовать в водах 2025 года?
Секерес убежден, что существенные изменения должны начинаться с верхов. «Нужен авторитетный лидер, будь то заведующий отделением или директор медицинского центра, который поддерживает культуру абсолютной нетоксичности и дает понять, что нет никаких оправданий для поведения, которое можно истолковать как гневное или токсичное», — говорит он.
Стехер добавляет:
«Врачам нужно место работы, где руководство защищает интересы своих сотрудников и гарантирует защиту пациентов, требуя от них ответственного отношения. Если они не разделяют эти ценности, это приводит к быстрому выгоранию, разочарованию и тревоге».
Такие перемены проще представить, чем осуществить, особенно когда они затрагивают конечный результат. Газель отмечает, что у администраторов больниц всегда есть свои интересы. Надежный наставник дает «пловцу» возможность плыть, так сказать, даже если рядом акулы. Газель убеждена, что каждый из нас может внести свой вклад в улучшение системы здравоохранения, если будет задумываться о том, как мы выглядим каждый день, вместо того чтобы ждать реальных системных изменений или надеяться на «какое-то решение сверху», которое, скорее всего, никогда не придет.
- Акулы редко нападают на пловца без предупреждения. Обычно это осторожные, разведывательные действия. Важно, чтобы пловец предпринял быстрые и решительные действия для исправления ситуации. В качестве ответного удара можно нанести резкий удар по носу.
Стехер убеждена, что медицинские работники должны заботиться о своем психическом здоровье, но при этом не вступать в открытые конфликты. Она считает, что каждый должен анализировать свои чувства и понимать, когда он расстроен или недоволен ситуацией. Многие из нас проводят свою жизнь, заботясь о пациентах, и мы часто игнорируем то, что происходит в наших собственных головах, а обида накапливается и накапливается, пока внезапно не вырвется наружу.
Она также отмечает, что, несмотря на обучение, которое проходят врачи и медсестры, их почти никогда не инструктируют о том, как справляться со своими эмоциями, а это может быть действительно критически важно.
Газель подчеркивает, что это не обязательно должен быть какой-то значительный поступок. Иногда достаточно мелочи, например, обратиться к коллеге, у которого явно плохой день, и спросить: «С тобой всё в порядке? Чем я могу помочь?» Это проявление общности, вежливости и заботы.
Когда коллеги чувствуют себя менее одинокими, они с большей вероятностью обратят внимание на ваши проблемы, если вы проявите признаки душевного расстройства. Газель отмечает, что изоляция усиливает грубость, и ситуация меняется, когда мы обращаемся к лучшей стороне других людей.
Газель предлагает спрашивать себя каждый день: Как я выгляжу сегодня? Уважаю ли я других людей? И если я чувствую, что со мной плохо обращаются, не отвечаю ли я тем же?
«Потому что в конечном итоге это все, что мы можем контролировать», — говорит Газель. «Мы не можем контролировать грубость и токсичность других людей. Мы не можем заставить их измениться или относиться к людям по-другому. Но мы можем контролировать свою реакцию на них».
- Плавание с акулами подобно любому другому навыку: нельзя научиться только по книгам. Новичку необходимо практиковаться, чтобы развить мастерство. Только благодаря практике можно стать опытным специалистом.