«Эмиль Гургенович, а можно поподробней, что значит обслуживание импланта? Поставила первый в своей жизни имплант, сверху коронка из металлокерамики. Но врачи ничего не сказали, что дальше и как!»
Если честно, меня всегда удивляет, что множество пациентов жалуются на отсутствие всяких рекомендаций от врачей. Лично я всегда после сдачи коронки читаю мини-лекцию на тему, как дальше быть, как привыкать, когда приходить на закрытие шахт, контрольный осмотр и т.д., после чего спрашиваю, есть ли какие вопросы, мучающие пациента, которые он стеснялся до этого задать.
При этом, прекрасно понимая, что в кресле пациент теряет минимум половину способности обрабатывать и запоминать информацию, мы всегда под подпись выдаем бумагу размером А4, где подробно расписано все, что я только что сказал. Удивительно, но даже это не всегда помогает.
Я часто рассказываю историю, как ко мне в кабинет после посещения хирурга зашел пациент и стал задавать вопросы, что ему дальше делать. Я очень удивился, т.к. видел торчащий из кармана пиджака лист рекомендаций, который мы обычно выдаем, и спросил его, точно ли никто ничего ему не сказал?
На что пациент возмущенно повторил, что вообще никаких рекомендаций не было, а когда я попросил его вынуть из кармана тот самый листок, на котором ясно виднелась собственноручная подпись пациента, было очень много удивления, как будто этот фрагмент, произошедший 3 минуты назад, был полностью стерт из памяти.
Но и врачи, нужно признаться, тоже часто считают ниже своего достоинства потратить драгоценные 5 минут и побеседовать с пациентом после сдачи работы. Потому часто приходится проводить очередной ликбез за них.
В понятие «обслуживание имплантата» всегда входили ежегодные контрольные осмотры и компьютерная томография. Если у пациента с гигиеной все очень плохо, то первый раз я обычно прошу появиться где-то через 3 месяца. Если вижу, что гигиену он более или менее подтянул, то отпускаю уже на 6 месяцев. Дальше, если претензий к нему нет, могу отпустить на 12 месяцев. Если же при очередном осмотре вижу, что на гигиену пациент забил, наказываю и вызываю в следующий раз опять через 3 месяца.
По мере нарастания зубных отложений, либо просто раз в год, необходимо проводить профессиональную гигиену полости рта, причем уход за имплантатами должен быть еще более внимательным, чем за своими собственными зубами, т.к. любое воспаление десны в области имплантата может привести к неприятным последствиям для последнего.
Есть и еще один момент. Чем отличаются протезы на имплантатах в серьезной стоматологической клинике от протеза в какой-нибудь «зубной фабрике»? Для уменьшения стоимости протезов (нужно ведь хоть как-то оправдать свои лозунги «все зубы на четырех имплантатах всего за сто рублей!») их изготавливают из малопригодных для постоянного протезирования материалов. В частности, из пластмассы, которая, как известно, пористая и впитывает в себя все подряд.
Такие протезы уже через пару-тройку месяцев могут начать покрываться существенным налетом, снять который обычным скейлером невозможно, т.к. им просто не залезть под мостовидную часть. Приходится такой мост откручивать, кидать в ультразвуковую ванночку, чистить, полировать заново, менять крепежные винты и прикручивать на место.
Но тут выяснилось, что все эти манипуляции стоят денег, а крепежные винты стоят денег тем более, т.к. сделаны из чистого (надеюсь) титана. И оказалось, что такое обслуживание занимает минимум времени, зато стоит достаточно прилично. Чего бы не заработать на этом, как на тех самых подписках, которые нынче так модны. Ты платишь за сам пластмассовый протез, а потом еще и каждый год за его обслуживание.
Так во многих клиниках и появился этот термин. И ведь трудно спорить, что все эти манипуляции действительно необходимы и полезны! Протез стал чище, воспаление меньше, пациент под наблюдением, деньги в кассу упали. Практически идиллическая картинка со всех сторон.
Но наш опыт показывает, что если протез сделан из правильных материалов (хотя бы простая металлокерамика, не говоря уже о диоксиде циркония), а не из пластика, если его седловидная часть смоделирована техником грамотно, если пациенту даны четкие инструкции и он является каждый год на обычную профессиональную гигиену, то никакое такое особенное «обслуживание» протезам вроде бы уже и не нужно.
Тому примером десятки наших пациентов, причем одной из первых была много лет назад моя нынешняя теща, которой я снимал мосты за все это время пару раз, когда она случайно затолкала под них еду и что-то там в каком-то отдельном месте воспалилось. В среднем это случалось раз в 5–8 лет, но большинству пациентов (среди них есть те, кто сейчас читает эту статью и не даст соврать) я не снимал мосты вообще никогда и только раз в год гоняю их на профгигиену, осматриваю их сам, делаю снимки и отпускаю гулять дальше.
Все «обслуживание имплантатов» у них сводится к вышеперечисленным простым действиям, которые обязательны для любого человека, даже если у него нет ни одного имплантата. Важно просто соблюдать правила гигиены, чистить зубы минимум дважды в день (после завтрака и перед сном), использовать в обязательном порядке ирригатор, не пропускать контрольные осмотры и будет вам «щасте»!!!
Но есть и особая группа пациентов, которые напрочь отказываются бросать курить (или хотя бы уменьшить количество сигарет в день), с щетками вообще не дружат, на контрольные осмотры приходят только когда что-то уже случилось лет через 10–20 и вообще мало внимания обращают на настойчивые рекомендации врачей. Тут уже, как говорится, медицина бессильна.
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Медицинского Центра Добрых Стоматологов", Санкт-Петербург
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru