Как вылечить ЭНДОМЕТРИОЗ?
У меня есть четкий и однозначный ответ на вопрос, можно ли окончательно вылечить эндометриоз.
Да, можно. Дожить до менопаузы. После менопаузы эндометриоз не активен, так как он полностью зависит от половых гормонов.
Однако, если вам потребуется гормональная терапия в менопаузе, эндометриоз может воскреснуть и заставить с собой считаться.
Как тогда быть?
Неужели эндометриоз невозможно победить?
Ответ: «можно», если только слово «победить» заменить на слово «договориться».
Я и моя команда умеем договариваться с эндометриозом, и вот как, мы ведем эти переговоры.
Правильная и достоверная диагностика.
Эндометриоз - диагноз «помойка», то есть его ставят всем подряд, кто обращается к гинекологу с жалобами на болезненные менструации, боли внизу живота и обильные менструации. Это приводит к путанице и тревоге.
Моя задача в такой ситуации поставить точный и обоснованный диагноз, который основывается на следующем:
анамнез
Если менструации были обильными и болезненными с самого начала и ничего не поменялось, вряд ли ваши симптомы связаны с эндометриозом матки, так как до начала менструаций эндометриоза не бывает.
Если симптомы появились позже - это может быть эндометриоз.
Осмотр на кресле
Особое внимание уделяется пальпации крестцово-маточных связок и пространства за маткой, оценивается глубина сводов и подвижность матки. При наличии эндометриоза можно найти болезненные инфильтраты, фиксированную к матке кишку, выраженный спаечный процесс. В опытных и знающих что искать руках, эти изменения ярко выражены. Также оценивается размер матки. В отличии от миомы матки, при эндометриозе матки (аденомиозе) они чаще имеют шаровидную форму.
Важно:
грубый болезненный осмотр может привести к ложной постановке диагноза эндометриоз. Осмотр в любом случае должен проводиться нежно.
Пальпация придатков слева имеет большую болезненность из-за особенностей содержимого кишки. Пальпация яичника с желтым телом (во второй фазе цикла) всегда болезненна. Если при УЗИ с болезненной стороны выявляется желтое тело, значит болело оно.
УЗИ
УЗИ я провожу сразу же сам. При УЗИ мы оцениваем три вида эндометриоза:
Эндометриоз матки (аденомиоз)
Эндометриоз яичников (самый простой в диагностике)
Глубокий инфильтративный эндометриоз (самый сложный в диагностике)
УЗИ (Аденомиоз)
Проблемы диагностики:
- часто гипердиагностика, то есть минимальные изменения мышцы, описывают как эндометриоз (при этом нет никаких жалоб у пациентки)
- Путают миому матки и узловую форму эндометриоза (имеет важное значение для хирургов, так как аденомиому невозможно удалить без здоровой ткани матки)
Если клиническая картина яркая и понятная (обильные и болезненные менструации и длительная коричневая мазня) , описанный внутри матки эндометриоз, скорее всего, у вас есть.
УЗИ (кисты яичников)
Эндометриоидные кисты имеют очень характерный вид, и это очень простой диагноз. Нетипичный вид таких кист заставляет их путать с кистой желтого тела или тератомой. При кисте желтого тела есть характерный сосудистый венец, и они сами исчезают после менструации. На тератому похожи старые кисты с выпавшим эндометриоидным камнем. Различить кисты помогает МРТ.
УЗИ (инфильтраты)
Такой эндометриоз умеют искать и диагностировать единичные врачи. Чтобы их находить, надо уметь выводить на экран крестцово-маточные связки и оценивать стенки кишки. Именно там и можно найти инфильтраты (скопление эндометриоидной ткани) , оценить их распространенность и глубину инвазии. Оценка глубокого эндометриоза часто болезненная, поэтому надо немного потерпеть.
МРТ
Мы прибегаем к МРТ при распространенном эндометриозе, когда есть
- признаки прорастания кишки. В такой ситуации МРТ позволяет оценить точную глубину прорастания и размер инфильтрата
- при выраженном спаечном процессе между яичником и трубой (тубоовариальное образование)
- Когда надо отличить эндометриому от тератомы (при МРТ можно увидеть наличии жира или крови внутри кисты)
Важно знать, что крайне мало специалистов МРТ разбираются в гинекологии, поэтому большинство не видят эндометриоз. Мы взаимодействуем только с определенными врачами МРТ диагностики, у которых большой опыт в гинекологической патологии.
Лечение эндометриоза.
Собрав всю информацию, я перехожу к этапу выбора дальнейшей тактики. От чего она зависит?
- наличия и выраженности симптомов (боли, кровотечение, бесплодие)
- Вида эндометриоза (аденомиоз, кисты, инфильтраты) и его выраженности
- Возраста
- Планов на беременность
- Предыдущего опыта лечения (переносимость отдельных лекарственных препаратов, наличие перенесенных ранее операций)
С учетом этого всего у меня есть арсенал средств.
Чем мы лечим эндометриоз?
- Наблюдение - да ,такое возможно при бессимптомном эндометриозе, определенном виде кист, планах на беременность, отсутствии отрицательной динамики за предыдущее время наблюдения
- Хирургия - оперировать можно только эндометриоидные кисты и инфильтративный эндометриоз. Важно, для достижения хорошего результата, минимального риска рецидивов и сохранения яичников оперировать эндометриоз должен только специалист по хирургии эндометриоза. У нас оперирует Чернышева Юлия Викторовна - она именно такой специалист.
- Гормональная терапия. В первую очередь направлена на сдерживание аденомиоза, который проявляется обильными и болезненными менструациями. Также гормональная терапия направлена на временное сдерживание роста эндометриоидных кист и профилактику рецидивов после операции
- Эмболизация маточных артерий - применяется при тяжелых формах аденомиоза
- Антидепрессанты - назначаются врачом психиатром из нашей команды для лечения синдрома хронической тазовой боли, часто ассоциированной с эндометриозом (может оставаться после хирургического лечения)
- Работа с тазовыми терапевтами - реабилитация мышц тазового дна после длительного болевого синдрома, обусловленного эндометриозом.
Как мы боремся с рецидивами?
- качественное проведение операции - если хирург может иссечь весь эндометриоз с брюшины и качественно извлечь из яичника капсулу кисты - вероятность рецидива минимальна
- Гормональная терапия - на длительный срок при нормальной переносимости
Для лечения эндометриоза мы не назначаем БАДы, диеты и ничего не запрещаем.
Мы - команда профессионалов в области лечения эндометриоза. Мы умеем качественно диагностировать и лечить это заболевание.
Приходите, мы поможем вам разобраться с эндометриозом или договориться с ним на выгодных для вас условиях.