Карбамазепин и ламотриджин — противосудорожные препараты, которые также применяются при нарушениях настроения, но у них есть существенные различия в механизме действия .
Механизм действия
Карбамазепин действует преимущественно как потенциалзависимый блокатор натриевых каналов, уменьшая мембранную возбудимость нейронов. Это стабилизирует мембраны клеток и препятствует чрезмерной возбудимости, что помогает предотвратить эпилептические разряды. Кроме того, карбамазепин ингибирует накопление циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что приводит к подавлению транспортера инозитола — механизм, связанный со стабилизацией настроения.
Ламотриджин также блокирует потенциалзависимые натриевые каналы пресинаптической мембраны, но дополнительно влияет на высвобождение нейромедиаторов. Он уменьшает выделение глутаминовой и аспарагиновой аминокислот (возбуждающих нейромедиаторов), а также блокирует кальциевые каналы Т-типа. При этом ламотриджин увеличивает частоту и амплитуду тормозящих постсинаптических токов, усиливая высвобождение ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты — основного тормозного нейромедиатора). Это и есть важность ламотриджина.
Показания
Карбамазепин применяется:
при различных судорожных расстройствах (преимущественно при парциальных припадках, но не рекомендуется при первично-генерализованных, особенно при миоклонической эпилепсии);
для лечения невралгии ,при острых маниакальных и смешанных эпизодах биполярного расстройства (в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами).
Ламотриджин используется:
для уменьшения частоты и тяжести приступов при некоторых типах эпилепсии (включая идиопатическую генерализованную эпилепсию, абсансы у детей, генерализованные тонико-клонические судорожные состояния.
Побочные эффекты
Карбамазепин может вызывать:
неврологические нарушения: головная боль, головокружение, нечёткость или диплопия (двоение в глазах), вялость, сонливость; другие эффекты: тошнота, аллергические реакции.
Ламотриджин провоцирует похожие, но не менее выраженные побочные эффекты , связанные больше с не переносимостью
препарата , такие как сыпь, тошнота.
Карбамазепин является индуктором ферментов печени (системы цитохрома CYP), что ускоряет метаболизм многих лекарств, включая сам карбамазепин и другие препараты. Это может требовать коррекции дозировок сопутствующих лекарств.
Ламотриджин не является индуктором ферментов печени в той же степени, что карбамазепин, но его метаболизм может зависеть от других препаратов. Сравнение в клинических исследованиях ламотриджин демонстрировал лучшую переносимость по сравнению с карбамазепином, например, при постинсультной эпилепсии. В исследовании SANAD ламотриджин превзошёл карбамазепин по времени до отмены препарата, что указывает на его лучшую переносимость, при этом не уступая по времени до 12-месячной ремиссии.
Выбор между карбамазепином и ламотриджином зависит от конкретного клинического случая, типа заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Оба препарата требуют постепенного титрования дозы . Исходя из выше указанных данных ламотриджин предпочтителен с моей точки зрения , так как воздействие его на систему ГАМК (систему торможения) дополнительно увеличивает шансы на снижение активности системы возбуждения и повышение активности системы торможения . Это преимущество и дает возможность качественно улучшить состояние пациента при нарушении баланса между возбуждением и торможением . В итоге если ламотриджин может быть эффективен при спастических состояниях, связанных с нейродегенеративными заболеваниями или травмами ЦНС, благодаря своему влиянию на глутаматергическую систему.