Первичные опухоли трахеи встречаются редко, в менее 0,1% всех случаев злокачественных новообразований. Один из наиболее сложных вариантов — аденокистозный рак. Такая опухоль растёт медленно, поздно манифестирует и может вызывать прогрессирующую обструкцию дыхательных путей, требующую экстренного вмешательства.
Клинический случай
Пациент 33 лет с позиционной одышкой, с трудом говорит длинными фразами. Жалобы на усугубляющиеся на протяжении последнего года одышку и нарушения сна. При осмотре выявлен двухфазный стридор в покое, но SpO2 составила 97%.
При трансназальной трахеоскопии обнаружили рыхлое новообразование в задне-среднедистальном отделе трахеи, практически полностью перекрывавшее просвет. Для подтверждения находки выполнили бронхоскопию и КТ.
Операция
При такой локализации новообразования и степени обструкции стандартная эндотрахеальная интубация была невозможна. Трахеостомию врачи посчитали небезопасной из-за риска потери проходимости дыхательных путей.
В итоге было решено прибегнуть к вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ-ЭКМО) с чрескожной канюляцией бедренных сосудов. По достижении стабильной оксигенации был индуцирован общий наркоз и выполнено эндоскопическое удаление опухоли. После резекции пациенту установили временный трахеальный стент для поддержания проходимости дыхательных путей.
ЭКМО отключили на следующий день после операции, и еще через день провели экстубацию.
Результаты и дальнейшее ведение
Гистология подтвердила аденокистозный рак. МРТ показала краниокаудальное образование в задней стенке трахеи размером 5,5 см без явного поражения пищевода. Консилиум признал новообразование неоперабельным. Пациент направлен на химиолучевую терапию и молекулярно-генетическое тестирование для оценки возможности таргетного лечения.
Вывод для практики
В данном случае ВВ-ЭКМО обеспечила оксигенацию для резекции опухоли и стентирования, позволила стабилизировать состояние пациента и спланировать дальнейшее лечение.
Изображения использованы по лицензии CC BY 4.0.
#endovi_clinical_case
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом или ознакомиться с инструкцией.