Хамстринг-синдром — это хроническое повреждение сухожилий задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру, сопровождающееся болевым синдромом, снижением силы и ограничением физической активности. Впервые описан финскими хирургами J. Puranen и S. Orava в 1988 году.
Анатомия и функции
Задняя группа бедра (хамстринги) включает длинную и короткую головки двуглавой мышцы бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Эти мышцы выполняют ключевые функции: разгибание бедра и сгибание колена, обеспечивая стабилизацию таза при ходьбе и беге.
Причины
Основные причины формирования синдрома:
- повторные микротравмы при интенсивных нагрузках (особенно при беге с ускорением и прыжках);
- резкие движения с переразгибанием бедра;
- несбалансированное развитие мышц задней и передней поверхности бедра;
- нарушения осанки и патологические двигательные стереотипы;
- ишиофеморальный импинджмент (механическое сдавление сухожилий между бедренной костью и седалищным бугром). 1
Также риск развития синдрома повышают:
- отсутствие разминки перед нагрузкой;
- неадекватная нагрузка, с которой мышцы не справляются;
- неправильно выстроенный тренировочный процесс и отсутствие достаточного отдыха между тренировками;
- чрезмерная гибкость четырёхглавых мышц бедра у профессиональных спортсменов;
- пожилой возраст;
- полиморфизм некоторых генов (IGF2 и CCL2), который связан с высоким риском тяжёлых травм;
- сопутствующие заболевания поясницы;
- лордоз поясничного отдела позвоночника.
Чаще всего хамстринг-синдром наблюдается у женщин среднего возраста.
Симптомы
Основные симптомы хамстринг-синдрома:
- боль в нижней ягодичной области, усиливающаяся при сидении, наклонах и беге;
- иррадиация боли по задней поверхности бедра, иногда — до подколенной ямки в проекции мышц;
- слабость и ощущение стянутости задней поверхности бедра;
- болезненность при пальпации в зоне седалищного бугра.
Диагностика
Для подтверждения диагноза требуется комплексный подход, который включает:
- клиническое исследование — локализация боли, оценка амплитуды движений, проведение тестов (Bent Knee Stretch, Puranen-Orava);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — визуализация воспаления, утолщения сухожилий и возможных участков разрыва;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1,5 Тл) — основной метод, позволяющий оценить структуру сухожилий, наличие рубцовых изменений, участков дегенерации и компрессию нерва;
- электрофизиологические методы (ЭНМГ) — при подозрении на нейропатический компонент.
Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиаса, синдрома грушевидной мышцы).
Лечение
В большинстве случаев терапия начинается с консервативных мероприятий, направленных на купирование воспаления, стимуляцию регенерации и восстановление биомеханики.
Консервативное лечение может включать:
- фармакотерапию (НПВП, сосудистые и метаболические препараты);
- интервенционные процедуры под УЗИ-навигацией — прицельное введение противовоспалительных или регенеративных препаратов (в том числе PRP и гиалуронатов) в зону энтезиса;
- физиотерапию (SIS, HILT, ударно-волновая терапия, электростимуляция);
- лечебную физкультуру и кинезиотерапию — постепенное восстановление длины и силы задней группы бедра под контролем специалиста по реабилитации;
- коррекцию биомеханики таза с помощью мануальной терапии
Показания к хирургическому лечению включают:
- полные разрывы сухожилий;
- выраженные рубцово-фиброзные изменения;
- неэффективность длительной консервативной терапии.
В таких случаях могут выполняться малоинвазивные вмешательства:
- артроскопическая декомпрессия и санация области энтезиса;
- дебридмент и тенолизис с удалением рубцово-изменённых тканей;
- рефиксация сухожилий при их отрыве от седалищного бугра с использованием современных якорных систем.
Реабилитация
Реабилитация проводится под контролем специалистов по физической реабилитации и направлена на восстановление силы, гибкости и координации мышц задней поверхности бедра. Программа включает:
- раннюю пассивную мобилизацию и мягкое растяжение;
- постепенное увеличение амплитуды движений;
- укрепление стабилизаторов таза и мышц кора;
- восстановление бега и прыжковых нагрузок под контролем врача ЛФК. 1
Лучшая профилактика хамстринг-синдрома — тщательная разминка и заминка, а также достаточное время на регенерацию мышечных волокон после интенсивных нагрузок или соревнований.
При появлении симптомов обращайтесь в клинику Моя спина.