Мигрень — диагноз, который пациенты часто ставят себе сами. Пульсирует, тошнит, раздражает свет — значит, мигрень.
Но иногда источник боли находится совсем не там, где его ищут.
Сегодня разберу клинический случай, когда за «мигренью» скрывалась дисфункция височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
Клинический случай
Пациентка, 34 года.
Жалобы — односторонняя пульсирующая боль в виске и вокруг глаза справа, 3–4 раза в неделю. Приступ длится от 6 до 24 часов. Появляется тошнота, усиливается от яркого света.
Диагноз «мигрень без ауры» был выставлен ранее. Триптаны помогали частично.
Но в анамнезе были детали, которые многое изменили:
• утренняя скованность в челюсти
• щелчки при открывании рта
• ощущение «перекоса» лица
• привычка сжимать зубы в стрессовых ситуациях
• болезненность при надавливании на жевательные мышцы
МРТ головного мозга — без патологии.
А вот осмотр показал выраженный мышечно-фасциальный спазм и признаки дисфункции ВНЧС.
Как сустав вызывает «мигрень»?
Всё дело в анатомии.
Височно-нижнечелюстной сустав расположен в непосредственной близости к височной области. Его иннервирует тройничный нерв — тот самый, который играет ключевую роль в механизме мигрени.
Когда сустав функционирует неправильно (смещение диска, гипертонус мышц, бруксизм), происходит:
1. Хроническое раздражение ветвей тройничного нерва
2. Формирование триггерных точек в жевательных мышцах
3. Запуск нейровоспалительной реакции
4. Развитие приступа, клинически похожего на мигрень
По сути, сустав становится «пусковой кнопкой» боли.
Симптомы, которые должны насторожить
Если к «мигренозной» боли добавляются:
• щелчки или хруст в челюсти
• боль при жевании
• ограничение открывания рта
• асимметрия лица
• усиление боли после стоматологических процедур
• ночное скрежетание зубами
— необходимо проверить ВНЧС.
Возможные последствия без лечения
Игнорирование проблемы может привести к:
• хронизации головной боли
• формированию лекарственно-индуцированной боли
• стойкому мышечному спазму
• артрозу ВНЧС
• нарушению прикуса
И самое неприятное — человек годами лечит «мигрень», которая на самом деле вторична.
Лечение в данном случае
Терапия была комплексной:
• миорелаксанты коротким курсом
• НПВС при обострении
• ботулинотерапия жевательных мышц
• индивидуальная окклюзионная капа на ночь
• физиотерапия
• работа с тревожностью и стрессом
Через 2 месяца частота приступов снизилась с 4 раз в неделю до 1 раза в месяц.
Через 6 месяцев пациентка отказалась от триптанов.
Важно: это не «чудо-исцеление», а результат правильной диагностики.
Главное, что нужно понять
Не каждая пульсирующая боль — истинная мигрень.
Иногда источник находится в шее. Иногда — в прикусе. Иногда — в суставе, о котором пациенты почти не думают.
Головная боль — это симптом.
А задача врача — найти её причину, а не просто снять приступ.
Если у вас частые односторонние боли в виске, и к ним добавляются щелчки в челюсти или напряжение лица — не списывайте всё на «мигрень».
Запишитесь на консультацию и проверьте ВНЧС.
Иногда решение ближе, чем кажется.
Записаться на консультацию Вы можете по ссылке: