❗Желчнокаменная болезнь - это заболевание, характеризующееся образованием холестериновых и пигментных камней в желчевыводящих путях (в желчном пузыре или в желчных протоках)❗
В образовании камней играют роль два основных фактора:
1️⃣ Изменение свойств и состава желчи
2️⃣ Нарушение сократительной функции желчного пузыря
Различная комбинация этих двух факторов в свою очередь может способствовать образованию холестериновых, черных и пигментных камней.
✔ Холестериновые камни. По названию понятно, что в основном эти камни состоят из холестерина, так как холестерин является не растворимым в воде веществом! В норме весь холестерин в желчи поддерживается в растворимом состоянии только благодаря присутствию желчных кислот, которых должно быть примерно в 6 раз больше. При нарушении этого соотношения и увеличении холестерина происходит выпадение микрокристаллов моногидрата холестерина в осадок, формируется так называемый билиарный сладж, который является 1 стадией желчнокаменной болезни. Такая густая желчь может долго не проявлять себя при отсутствии нарушения сокращений пузыря, так как кристаллы попросту не успевают "вырасти" и секретируются в двенадцатиперстную кишку. Другую картину мы видим при нарушении оттока, например в результате дискинезии желчевыводящих путей, возникшей на фоне хронических стрессов и неправильного питания. При таких условиях добавляется тот самый второй необходимый фактор для образования камня: желчь застаивается и появляется время холестериновым кристаллам вырасти и стать достаточно большими.
Что же делают в таком случае? Ответить просто, зная все выше перечисленное: на начальной стадии (стадии билиарного сладжа) нужно увеличить содержание желчных кислот (да, да существуют препараты желчных кислот!) и полечить желчный пузырь, если есть какие то проблемы с помощью препаратов нормализующих моторику. А вот растворить уже образовавшиеся камни, вопреки распространённому мифу, практически невозможно. На сегодняшний день препараты желчных кислот для растворения холестериновых камней могут применяться при размере камушка не более 5мм, при этом успешность такой терапии составляет менее 30%((((. Также не особо распространена ударно-волновая литотрипсия (дробление камней ультразвуком) из-за того, что по сути это лишь симптоматическая терапия, так как основная проблема - желчный пузырь, который генерирует эти камни, остается. К тому же в 1/3 случаев после дробления камней у пациентов развивается желчная колика. Поэтому в основном если присутствуют камни в желчном пузыре и отсутствует симптоматика их просто наблюдают. Другое дело когда у человека постоянно присутствуют симптомы, связанные с данным заболеванием: рецидивирующие холециститы, диспепсия, повторные желчные колики. Тогда золотым стандартом лечение является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
✔ Коричневые пигментные камни. Эти камни состоят из билирубината кальция. В данном случае они образуются под действием бактерий, которые посредством своей жизнедеятельности превращают водорастворимый билирубин в нерастворимый и приводят к его отложению виде солей. Здесь также важным моментом является наличие нарушение моторики желчного пузыря, которое часто возникает на фоне воспаления, вызванного бактериями.
✔ Черные пигментные камни. Редко встречающиеся. Они также состоят из билирубината кальция, однако более полимеризованного. Образуются они при избыточном поступлении в желчь нерастворимого билирубина, например при усиленном распаде эритроцитов во время гемолитической анемии.
Что делать? Дело в том, что ни по симптомам, ни по УЗИ достоверно нельзя отличить холестериновый камень от пигментного, поэтому тактика не будет коренным образом отличаться. Единственным отличием будет то, что препараты желчных кислоту будут малоэффективны даже при камнях менее 5 мм, так как основным составом камня является не холестерин, а билирубин.
Спасибо, что прочитали статью, делитесь в комментариях своим опытом и предлагайте интересные темы, которые я с радостью освещу! И помните назначить лечение и определить тактику в конкретно вашем случае может только ваш врач!