«Эмиль Гургенович, подскажите, пожалуйста, по каким признакам можно понять, что пора менять коронку на импланте? Если, к примеру, коронка циркониевая и винтовой фиксации? Есть ли разница в сроках службы коронки на родном зубе и на импланте?»
А вот это очень и очень тонкий вопрос. Формально считается, что коронку нужно менять в любом случае, если она прослужила 9-10 лет, т.к. за это время происходят необратимые изменения в организме, кость оседает, десна обнажает край коронки и т.д. и т.п.
Сильно подозреваю, что данное исследование лоббировали сами стоматологи, т.к., по моему мнению, основанному на без малого сорокалетнем опыте, календарный срок не имеет вообще никакого значения, а значение имеют состояние здоровья, гигиена, ежегодные контрольные осмотры и т.д.
У кого-то диабет, у кого-то его нет. У кого-то остеопороз, у кого-то идеальная кость. Кто-то курит по 2 пачки в день, кто-то не курит вообще. У одного человека и через 5 лет может кость осесть на много миллиметров, а у другого и через 20 стоит мертво на том же уровне. У одного человека через 1-2 года после удаления зуба образуется провал на этом месте и нужна костная пластика, чтобы установить хотя бы самый короткий имплантат, а у другого и через 10 лет шикарная кость, в которую можно ставить хоть самый длинный.
Вот, посмотрите, для примера, на этот случай. Буквально в этот понедельник ко мне приходила пациентка, которую я протезировал где-то в 2016-2017 году. Посмотрите на данные коронки и скажите, зачем их все менять? Просто потому, что прошло 10 лет? А смысл, если показаний больше нет, а пациентка никаких жалоб не предъявляет! За качество фото прошу прощения, снято на бегу буквально на тапок, пациент с анестезией ждал в кресле, но даже по такому снимку видно, что переделывать тут особо нечего!
Вот как после этого говорить хоть о каком-то жестко указанном сроке службы? Конечно, все это весьма и весьма относительно. Все по показаниям, все индивидуально, все по ситуации.
Есть у меня пациенты, которые ходят с моими коронками 25 лет. Там уже и десна, естественно, отошла от края, сколы керамики имеются, стираемость достаточно серьезная, но они категорически не хотят ничего менять до тех пор, пока не наступит острая необходимость. И ходят себе, довольные, с этими коронками уже четверть века! А есть такие, кто приходит и через 5 лет с явными показаниями к замене.
Тут нужно понимать, что коронки на своих зубах и коронки на имплантатах — вещи разные, но суть показаний к замене коронок абсолютно одинакова — сохранение того, что находится под ними. Если под коронкой свой собственный зуб, то главная задача — сделать так, чтобы зуб под ней не сгнил и был пригоден к дальнейшей службе.
Если зуб живой, здоровый, грамотно обработан под коронку и коронка изготовлена качественно, то под ней зубу ничего не грозит. Через те же 10 лет мы просто заменим коронку, уточнив ее край согласно текущей ситуации, и зуб спокойно проживет еще 10 лет, потом еще 10 лет и т.д.
Если зуб мертвый, много раз леченый и пломбы там больше, чем сам зуб, то тут уже сколько выдержат сами остатки зуба, столько конструкция и продержится.
Если вовремя коронку не сменить, не заметить, что под ней начался кариес, потеряна герметизация и идет процесс разрушения зуба, то велика вероятность получить после снятия коронки гнилой пенек, не подлежащий восстановлению. А это — удаление и имплантация.
Раньше, когда металлокерамику делали на основе никель- или кобальт-хромовых сплавов, при малейшем обнажении края коронки мы часто видели очень некрасивые темные ободки вокруг коронок. Это побуждало пациентов менять коронку, т.к. превращалось в эстетическую проблему. Сейчас, когда коронки делаются на колпачках из белого диоксида циркония, ничего темного там уже нет и мы смотрим только на состояние обнажившегося корня зуба под коронкой, чтобы он не подвергался кариозному процессу.
Что касается коронок на имплантате, то там главное — состояние имплантата и тканей вокруг него. Если под коронку начинает забиваться пища, а вы ее плохо промываете, не пользуетесь ирригатором и не ходите на контрольные осмотры, то через пару-тройку лет вполне можете заработать себе периимплантит, когда в результате воспаления тканей вокруг имплантата он начнет обнажаться. А это уже гораздо хуже, чем просто замена коронки, т.к. может потянуть за собой замену имплантата.
И неважно, циркониевая там коронка или какая другая, — речь уже идет не о состоянии коронки, а о состоянии самого имплантата. В результате воспаления придется удалить имплантат, вырастить на его месте кость заново (минимум 2-3 месяца), поставить новый имплантат, дождаться, пока он интегрируется с костью (еще 3-4 месяца), потом поставить временные коронки и еще через некоторое время постоянные.
Как видите, на этом фоне замена одной коронки на другую, которую можно провернуть за неделю, кажется легкой, приятной и во много раз более дешевой процедурой. Поэтому, если есть показания к замене, пытаться экономить, отказываться и тянуть до последнего — неразумно. Есть опасность потом очень об этом пожалеть, ведь любая замена имплантата (или сгнившего под коронкой зуба) всегда проходит тяжелее, чем замена коронки, дороже и дольше!
Итого, резюмируем. Средний срок службы коронок в 10 лет — величина весьма относительная, очень индивидуальная и зависит от многих факторов (где каждый из них может сыграть решающую роль). Прежде всего, от:
- Грамотного протезирования.
- Состояния здоровья пациента.
- Качественного ухода за полостью рта.
- Регулярности контрольных осмотров.
Заметьте, от врача зависит только один фактор из четырех! Задумайтесь над этим!
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Медицинского Центра Добрых Стоматологов", Санкт-Петербург
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru