Представьте, что именно Вы (хотя бы на долю секунды) - это врач-эндокринолог в 2013 году. Вы не бодибилдер и не атлет, который имеет отношение к любому другому виду спорта. И даже не тягаете железо, не знаете про силовые тренировки, а слово спортпит для Вас из области страшных стероидов. Вы просто - районный специалист.
И вот к Вам сегодня приходит достаточно взрослый пациент с жалобами на депрессию, лишний вес и отсутствие сил. В руках его анализы: тестостерона крайне мало. Вы понимаете: это плохо. Но вместо рецепта вы качаете головой. Вы знаете про тестостерон. А выписывать его страшно.
Ведь в медицинских кругах того времени назначение тестостерона сравнивали с «подливанием бензина в костёр» рака простаты или игрой в «сердечную рулетку».
Сегодня, в 2024-м, эти страхи выглядят как средневековые суеверия. За последнее десятилетие мужская заместительная терапия (ГЗТ) прошла путь от теневой терапии до золотого стандарта медицины долголетия. Как мы к этому пришли?
Через дремучесть, мифы и страхи. Впрочем, это нормально.
"Подпольные НИИ" в подвальных качалках: поговорим про любителей силового тренинга.
И пока официальная эндокринология десятилетиями топталась на месте, переписывая друг у друга страшилки про «стероидную ярость», в мире бодибилдинга шло самое масштабное нелегальное клиническое испытание в истории человечества. «Качки» (культуристы, бодибилдеры) 80-х, 90-х и 00-х были настоящими "Гагариными" гормонального мира.
Информации почти нет! Вместо фитнеса ещё подвальные тренажёрные залы. Один Дэн Дючейн со свой энциклопедией на весь Запад («Underground Steroid Handbook»).
Позже - Пол Боррисон, Крис Асито, Джордж Фара. В России же в то время - полная тишина. Доктор Любер еще неизвестен. Юрий Бомбела пока тренирует сборную страны по дзюдо, даже и не помышляя о том, что позже станет автором главной русскоязычной энциклопедии по андрогенно-анаболическим веществам».
Без белых халатов, но с огромным энтузиазмом они на собственном опыте (и печени) выясняли то, до чего доказательная медицина додумалась только сейчас.
Например, именно в старых западных тренажерных залах родилось понимание того, что тестостерон без контроля эстрадиола - это путь к депрессии и гинекомастии, а не к здоровью.
Современные протоколы ГЗТ, по сути, являются «рафинированными» и безопасными версиями тех схем, которые атлеты проверяли на себе годами.
«Но стоит отдать должное и атлетам-методистам. Тот же Джордж Фара, бодибилдер, врач, который позже станет легендарным тренером чемпионов, в 90-х годах уже закладывал фундамент нового понимания гормональной системы. Сотни семинаров, статьи и публикации - всё это становилось кирпичиками в здании новой ГЗТ.
Именно эти люди первыми начали говорить о тестостероне не как о "волшебном уколе для набора мышечной массы", а как о жизненно важном инструменте, требующем ювелирной настройки. Это стало мощнейшим фактором развития мысли, которая в итоге пробила броню официальной медицины».
Но вернёмся в русло науки.
Призрак «одного пациента»: Нобелевская ошибка.
Почему "тормозила" официальная наука?
В основе многолетней фобии лежал медицинский призрак. В 1941 году Чарльз Хаггинс заявил: тестостерон питает рак.
Он получил Нобелевскую премию, и его вердикт стал железной догмой.
И лишь недавно доктор Абрахам Моргенталер, профессор Гарварда, решил вскрыть архивы. Результат расследования шокировал: выводы Хаггинса, напугавшие планету на 70 лет, базировались на данных… одного-единственного пациента.
Моргенталер совершил научную революцию, предложив в своей книге «Testosterone for Life» теорию «насыщения» (Saturation Model), что полностью опровергло страхи, которым более 70 лет. А ведь на базе них когда-то учились все врачи мира.
Ошибка выжившего и мудрость «старых химиков из мира силовых тренировок»
Важно признать: современная мягкая ГЗТ обязана своим появлением ошибкам «старой школы бодибилдинга». Что я имею в виду?
Те, кто в 80-х ставил себе дозировки, способные вырастить бицепс у бетонного столба, к 2010-м стали главными пациентами кардиологов. Но именно их честный опыт (и честные анализы) позволил врачам нащупать ту самую «терапевтическую нишу».
Мы узнали, что больше - не значит лучше. Качки, бодибилдеры, культуристы 80-х (профессиональные и не только) сожгли свои предохранители, чтобы мы сегодня могли пользоваться электричеством безопасно.
Примечание: если почитать старые книги (например, "John D. Fair. "Isometrics or Steroids? Exploring New Frontiers of Strength in the Early 1960s" (Journal of Sport History)", то в 50-е, 60-е годы, и до середины 70-х годов на Западе - в соревновательном спорте использовались микро дозировки. Люди боялись, были осторожны. А вот позже - спортсмены начали реальные эксперименты над собой.
Сердечная реабилитация: Исследование TRAVERSE.
Следующим барьером был страх инфаркта. В 2013 году заголовки мировых СМИ кричали: «Тестостерон убивает!». Журналистский анализ тех публикаций спустя годы показал: исследования были полны статистических манипуляций (например, в группу риска записывали людей, которые уже имели тяжелые патологии сосудов).
Настоящая «точка невозврата» была поставлена в июне 2023 года. Результаты грандиозного исследования TRAVERSE, опубликованные в New England Journal of Medicine (NEJM), стали финальным аргументом. На протяжении нескольких лет учёные наблюдали за 5000 добровольцев.
Итог в рамках исследования TRAVERSE: ГЗТ абсолютно безопасна для сердца при правильном врачебном контроле.
Более того, учёные обнаружили «побочный эффект»: группа на терапии гораздо реже страдала от диабета 2 типа и ожирения. Оказалось, что низкий тестостерон - гораздо более опасный враг для сосудов, чем его восполнение.
Диагностическая ловушка: ГСПГ и «свободный» гормон.
За последние 10 лет изменилась и сама логика диагностики. Раньше врач смотрел только на «общий тестостерон». Если цифра была в рамках референса (пусть и на нижней границе), пациента отправляли "пить антидепрессанты".
Современный стандарт, закрепленный в учебниках вроде «Williams Textbook of Endocrinology» (14-е издание), требует оценки ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) и свободного тестостерона. Стало ясно: у мужчины может быть «красивый» общий показатель, но если ГСПГ слишком высок (что часто бывает с возрастом), гормон оказывается «связан» и бесполезен для тканей.
Это понимание открыло двери к терапии для тысяч мужчин, которые раньше считались «здоровыми» лишь на бумаге.
От «качелей» к филигранной настройке: микродозинг.
Изменилась и эстетика лечения. Старая школа ГЗТ предлагала грубые методы: инъекция дозы «длинного» эфира раз в 3–4 недели. Это приводило к гормональным американским горкам: в первую неделю пациент чувствовал себя Суперменом, во вторую - обычным человеком, а в третью - погружался в яму депрессии и раздражительности из-за падения уровня.
Кстати, на это недоразумение позже повлияли и фарм-лобисты, которые не хотели появления новых гормональных препаратов, обязывая Запад использовать только их протоколы и препараты. Об этом более подробно я уже писал в доп-материалах канала - в "Запрещёнке".
Сегодняшний тренд в мире - микродозинг. Использование инсулиновых игл для подкожных или внутримышечных инъекций несколько раз в неделю позволило имитировать природные ритмы. Это минимизировало побочные эффекты: резкие скачки эстрадиола и сгущение крови (гематокрит). Об этом, наверное, более подробно ещё напишу.
А также в тренде западной медицины вещества, укол которых достаточен 1 раз в пару месяцев. Не говоря уже про гели.
Кстати: и микродозинг пришёл в медицину и ГЗТ из силового спорта. Правда, не из бодибилдинга, а из тяжёлой атлетики и пауэрлифтинга. Рекомендую к прочтению автора-учёного Джона Хобермана. Книга: «Testosterone Dreams: Rejuvenation, Aphrodisia, Doping» (2005).
Основа его идеи вполне себе могла лечь в основу изучения микродозинга в целях будущего "гражданского ГЗТ".
Медицина также пересмотрела роль эстрогенов. Благодаря работам Джоэла Финкельштейна (2013), мы узнали: именно эстрогены защищают мужской мозг от Альцгеймера, сохраняют плотность костей и либидо. Современная ГЗТ больше не стремится «выжечь» женские гормоны в мужском теле, а ищет золотой баланс.
Итог: Новая эра мужского здоровья.
За последнее десятилетие тестостерон перестал быть «гормоном для спортсменов, любителей силовых тренировок, качков» или «таблеткой для секса». Сегодня это сложный инструмент медицины качества жизни. Мы вошли в эпоху, когда возрастное увядание больше не считается обязательным сценарием.
Мужчина в 50 и 60 лет сегодня может сохранять ту же когнитивную ясность и физическую активность, что и в 30.
Главный урок этого десятилетия: медицина должна опираться на доказательства, а не на страхи прошлого. Тестостерон вернулся из «изгнания», чтобы стать фундаментом новой концепции здорового долголетия.
«Отечественный ретроград»: Почему ГЗТ у нас до сих пор под подозрением?
Отдельного внимания заслуживает ситуация на постсоветском медицинском пространстве. В то время как мировое сообщество празднует «тестостероновую реабилитацию», многие отечественные специалисты продолжают работать по учебникам и методичкам 70-х годов прошлого века.
Для нередкого терапевта или уролога из районной поликлиники свободный тестостерон ниже референса - это «возрастная норма, смиритесь», а попытка пациента заговорить о терапии - «блажь и путь к инвалидности».
Эта академическая инерция обусловлена глубоким консерватизмом медицинского образования: учебники, по которым до сих пор учатся некоторые студенты, часто транслируют те самые страхи Хаггинса, опровергнутые десятилетия назад.
Ведь некоторые современные научные труды в новых обложках для студентов ВУЗов - это лишь переиздание материалов тех же 70-х, 80-х годов.
Кстати, учебник «Урология» (под ред. Н.А. Лопаткина), который я имел возможность почитать ещё в бабушкиной библиотеке тех лет, тема возрастного андрогенодефицита практически отсутствовала!
Тестостерон упоминался только в контексте тяжелых патологий или опухолей. Советская школа рассматривала снижение тестостерона как естественное увядание мужчины, которое не требует коррекции. «Стареть нужно достойно» - вот негласный девиз тех пособий.
В 70-е годы в СССР вышла масса научно-популярных книг, например, авторства А.В. Чулкова или медицинские вестники о вреде анаболических стероидов, что ещё дальше отодвигало саму мысль наших медиков про ГЗТ.
В итоге мы имеем парадоксальную ситуацию: врач, искренне желая «не навредить», фактически оставляет пациента без помощи, обрекая его на метаболический синдром и депрессию.
И пока западная медицина перешла к концепции Anti-age и управления качеством жизни, значительная часть нашей системы здравоохранения всё ещё живет в парадигме «лечения симптомов, когда уже поздно».
Воспринимая тестостерон как "блажь бодибилдеров и прочих любителей железа", и ничего больше, нанося на него клеймо очень узкого направления.
И некоторым активным пациентам приходится буквально пробиваться сквозь стену дремучих предубеждений, самостоятельно изучая современные международные протоколы и международные базы данных, такие как PubMed, чтобы разговаривать с врачом на языке доказательной медицины, а не мифов полувековой давности.
Но это если позволяет время и образование. В остальных случаях, нередко люди лезут за помощью в интернет к советчикам без лица и имени, что очень рискованно.
И в итоге, как обычно, спасение утопающего - дело рук самого утопающего.
Тестостерон для каждого? Ловушка «лёгких решений»
После прочтения последних исследований может возникнуть искушение решить, что тестостерон - это новая мультивитаминка, которую пора добавлять любому - но это не так! Современная доказательная медицина 2024 года предостерегает от эйфории: ГЗТ нужна далеко не всем!
Главный тренд последнего десятилетия - это дифференциация. Врачи наконец научились отличать «истинный гипогонадизм» (когда организм действительно не может производить гормон) от «синдрома ленивого образа жизни». Если ваш тестостерон упал из-за того, что вы спите по 4 часа, живете в хроническом стрессе и закусываете пиво пончиками, то ГЗТ станет лишь дорогой «заплаткой», которая не решит коренную проблему. И то - принося с собой множество проблем.
Кому ГЗТ противопоказана или преждевременна? Пишу не про спорт и не про бодибилдинг. Там другой мир.
Молодым мужчинам с «обратимым» дефицитом. Современные протоколы настаивают: сначала гигиена сна, коррекция дефицитов (витамин D, цинк, магний) и работа с лишним весом.
Жировая ткань - это «фабрика» по превращению вашего тестостерона в эстроген. Иногда потеря 10–15 кг жира поднимает гормональный фон эффективнее любых инъекций.
Пациентам с неконтролируемыми патологиями. Высокий гематокрит (густая кровь) или тяжелое апноэ во сне остаются серьезными «стоп-сигналами».
Если проще, ГЗТ — это не «омолаживающая косметика», а пожизненный контракт.
Как только вы начинаете вводить гормон извне, ваш собственный завод по его производству уходит в бессрочный отпуск (конечно, с оговорками). Готовы ли вы к инъекциям на протяжении следующих 30–40 лет? Именно этот вопрос современная медицина ставит перед пациентом, прежде чем вскрыть первую ампулу для ГЗТ.
Повторюсь, я не про спорт: не про чемпионаты мира, не про бодибилдинг. Там деталей гораздо больше и если и погружаться в этот мир, то с головой. Иначе - это риск для здоровья.
Джефри С. Лайф. На 2025 год ему 87 лет. Он является практикующим врачом и специалистом по медицине управления возрастом. Огромное количество видео он посвятил ГЗТ.
Правда, эти международные соцсети именно у нас запрещены, ибо "не скрепно" иметь альтернативную информацию (на разные темы).
Переломный момент: В возрасте 60 лет (1998 год) Джеффри находился в плохой физической форме, имел лишний вес и одышку и вообще ничего не знал про спорт, железо, бодибилдинг.
Он решил изменить свою жизнь, приняв участие в фитнес-конкурсе Body-for-LIFE, где стал победителем. Позже основал клинику The Life Center for Healthy Aging в Чарльстоне, Западная Вирджиния.
PS.: давно не затрагивал здесь в открытой части канала тему ГЗТ. Но вот, что называется, «по просьбам...» Ухищрялся так и эдак, чтобы убрать мед-конкретику и, по версии этого сайта, «запрещённую» для очень ранимого обывателя информацию.
Если Дзен со своими санкциями по медтематике не заблокирует эту статью, так как канал 6+, то только буду рад. Но подобные статьи я всё же предпочитаю писать в «Запрещёнке» - на отдельной части моего канала. Там — свобода авторского слова.
Рекомендованный мною список профильной литературы на эту тему:
Morgentaler A. (2006/2014). Testosterone and Prostate Cancer: An Historical Perspective. The Journal of Urology.
Lincoff AM, et al. (2023). Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. NEJM (TRAVERSE study).
Finkelstein JS, et al. (2013). Gonadal steroids and body composition in men. NEJM.
Bhasin S, et al. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Guideline.
Disclaimer: Данный материал является авторским художественным обзором научной литературы и исторических данных. Я не являюсь дипломированным медицинским специалистом и не даю здесь никаких медицинских рекомендаций. Информация представлена исключительно в ознакомительных целях для демонстрации изменения научных парадигм. Любое вмешательство в эндокринную систему сопряжено с серьезными рисками для здоровья и должно осуществляться строго под контролем врача на основании лабораторных исследований. Автор не несет ответственности за последствия самолечения.
Друзья, а всем вам, кто любит железо и обожает физическую нагрузку, - отличных тренировок, здоровья, добра!
Случайные гости, подписывайтесь, кому близок и интересен мой канал для души. Буду рад единомышленникам.
Владимир, канал "Железяки".
Кому интересны мои доп-материалы "Запрещёнки" (статьи мед-тематики, общение на эту тему, химия, добавки и прочее).
Для тех, кто хочет быть в контакте)