На основании современных клинических данных у кошек наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактерий в посеве не является прямым показанием к назначению антибиотиков. Такое состояние гораздо чаще отражает стерильное воспаление мочевого пузыря, характерное для идиопатического цистита кошек (Feline Idiopathic Cystitis, ИЦК), а не бактериальную инфекцию.
Почему антибиотики, как правило, не нужны:
1. ИЦК — наиболее распространенная причина цистита у кошек.
А лейкоциты в моче у кошки ≠ автоматически бактериальная инфекция.
Лейкоциты — это маркер воспаления, а не его причины. При подозрении на ИЦК их появление логично и ожидаемо.
Лейкоциты:
- не различают инфекционное и неинфекционное воспаление,
- не коррелируют с наличием бактерий,
- могут сохраняться даже при полностью стерильной моче.
Лейкоциты в моче отражают миграцию клеток воспаления в просвет мочевых путей. Они появляются при любом повреждении или раздражении уротелия, независимо от того, есть бактерии или нет. При идиопатическом цистите хорошо описана связь со стрессом и гиперактивацией симпатической нервной системы. Нарушается барьерная функция уротелия (гликозаминогликановый слой), активируются сенсорные нейроны, высвобождаются медиаторы воспаления. В ответ развивается локальное нейрогенное воспаление, сопровождающееся притоком лейкоцитов. Кроме того, кристаллы ("взвесь") могут повреждать уротелий и вызывать воспалительную реакцию без инфекции. А при заборе образца не цистоцентезом лейкоциты и вовсе могут попадать в пробу из дистальных отделов уретры или наружных половых путей.
2. Отсутствие бактерий в общем анализе мочи и культуральном исследовании (посеве) — ключевой критерий. Если при сборе мочи методом цистоцентеза проведены ОАМ (без обнаружения бактерий) и посев (отрицательный), это указывает на стерильность процесса. Категорически важно брать мочу именно стерильно, так сбор после естественного акта мочеиспускания может давать ложные клетки и даже ложную бактериурию.
3. Антибиотики не улучшают исходы ИЦК по сравнению с плацебо, и их использование не рекомендовано без документированной бактериальной инфекции.
4. Риск развития резистентности и побочных эффектов. Ненужное назначение антибиотиков повышает риск развития устойчивых штаммов бактерий и может вызвать нежелательные системные эффекты у животного. Это одна из причин, почему современные рекомендации подчёркивают необходимость подтверждения бактериальной инфекции перед началом антибактериальной терапии.
Антибиотики обоснованы, если:
- есть достоверные свидетельства бактериальной инфекции, подтверждённые количественным посевом мочи, растущие значимые колонии бактерий и/или признаки бактерий в ОАМ одновременно с наличием лейкоцитов;
- имеются признаки сопутствующей инфекции верхних отделов мочевых путей (пиелонефрит), лёгкая септическая картина, лихорадка, общее ухудшение состояния;
- есть предрасполагающие факторы (например, устанавливались уретральные катетеры, проводились реконструктивные операции (уретростомия), присутствуют иммунодефицитные состояния), которые повышают риск инфекционного осложнения.
Но выбор антибактериальной терапии и здесь не основывается лишь на наличии лейкоцитов в моче.
Итого
Таким образом, если у кота в моче с циститом есть лейкоциты, но бактерии не выявлены, это не является показанием для назначения антибиотика. В таких случаях причиной наличия лейкоцитов в моче чаще всего считается стерильное воспаление мочевого пузыря (идиопатический цистит), и стандартный подход — симптоматическая терапия (обезболивающие, спазмолитики, уменьшение стресса, коррекция среды и диеты), а не антибактериальная терапия.
Нет быстрого (за 3 дня) ответа на "стандартную" терапию? К сожалению, животные с ИЦК крайне индивидуальны - и той самой "стандартной", но всегда срабатывающей и всегда эффективной схемы лечения просто не существует. В этой связи следует корректировать получаемую терапию в направлении использования иных симптоматических средств, но не переходя к назначению антибиотиков "от безысходности".
Подробнее об ИЦК: https://spbvet.info/zhurnaly/1-2023/aktualnye-voprosy-lecheniya-idiopaticheskogo-tsistita-koshek/