В рамках диспансеризации россиянам стало доступно новое исследование крови.
В кардиологии существует ряд клинических ситуаций, которые долгое время не имели удовлетворительного объяснения. К ним относятся инфаркт миокарда у молодых людей без вредных привычек и хронических заболеваний, прогрессирование атеросклероза у пациентов с нормальным уровнем холестерина и кальцифицирующий аортальный стеноз у лиц без выраженных факторов риска.
Эти случаи часто объяснялись «индивидуальными особенностями», однако теперь у них есть научное обоснование — высокий уровень липопротеина (а), или Lp (a). Этот показатель практически не зависит от питания, физической активности и массы тела, так как его уровень определяется генетически.
Lp (a) играет ключевую роль в развитии атеросклероза и кальцифицирующего аортального стеноза. Он способствует более активному отложению липидов в сосудистой стенке, усиливает воспалительные процессы и снижает эффективность естественных механизмов защиты от тромбообразования. В результате сердечно-сосудистые заболевания у таких пациентов развиваются раньше и протекают тяжелее, чем у людей с нормальным уровнем Lp (a).
Риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с высоким уровнем Lp (a), увеличивается постепенно. При уровне выше 50 мг/дл риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта возрастает в 1,5–2 раза, а при значениях выше 150–180 мг/дл он становится сопоставимым с риском у пациентов с семейной гиперхолестеринемией.
Важно понимать, что Lp (a) не заменяет оценку традиционных факторов риска, таких как курение, гипертония, ожирение и диабет. Однако он действует как дополнительный фактор, усиливая их влияние. Умеренно повышенный уровень «плохого» холестерина в сочетании с высоким уровнем Lp (a) может быть более опасным, чем высокий уровень холестерина при нормальных значениях Lp (a).
Европейские эксперты рекомендуют измерять уровень Lp (a) хотя бы один раз в жизни. Однако есть группы пациентов, для которых этот анализ особенно важен:
- Люди с ранними сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда, инсульт или операции на коронарных артериях в молодом возрасте.
- Пациенты с агрессивным атеросклерозом, который не объясняется традиционными факторами риска.
- Люди с отягощённым семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пациенты с кальцифицирующим аортальным стенозом, особенно при раннем начале болезни.
В России с 2026 года анализ на Lp (a) включён в программы диспансеризации населения. Любой гражданин в возрасте 18–40 лет может бесплатно измерить уровень этого показателя по полису ОМС. Это позволяет оценить пожизненный наследственный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Знание уровня Lp (a) важно для оценки пожизненного риска и интенсивности профилактики. Статины остаются основой лечения атеросклероза, но на Lp (a) они практически не влияют. Однако существуют препараты, которые могут снижать уровень этого показателя на 70–90%, что является важным шагом в борьбе с наследственным риском сердечно-сосудистых заболеваний.