Иногда человек замечает это неожиданно: губы становятся синеватыми.
И первая мысль - холод. Хотя Кто-то так и скажет: "Это ты просто замерз".
Кто-то в тревоге вспомнит слово "синюха" и начнет искать у себя болезни сердца.
Но не всегда всё так просто. Дальше разберу всё по порядку.
Синюшность кожи и слизистых оболочек называется цианозом. В быту это иногда и называют "синюхой", хотя в медицине такого термина нет. Но раньше, в стародавние времена, был. Речь идет о состоянии, при котором в крови увеличивается процентная доля восстановленного гемоглобина - то есть ткани забрали из крови больше кислорода, чем обычно. Но механизмы у этого явления разные.
Самый частый и безобидный вариант - холод. На морозе сосуды кожи сужаются, кровоток в губах и пальцах замедляется. Организм таким образом сохраняет тепло для внутренних органов. Ткани активнее извлекают кислород, и губы могут слегка посинеть. Если зайти в теплое помещение - то через несколько минут цвет губ и ногтей восстановится. Это физиологическая реакция, а не болезнь.
И совсем другая ситуация - центральный цианоз. Он возникает, когда артериальная кровь действительно плохо насыщена кислородом. Такое бывает при тяжелых заболеваниях легких - пневмонии, выраженном обострении ХОБЛ, приступе бронхиальной астмы, тромбоэмболии легочной артерии. Возможна и сердечная причина - некоторые врожденные пороки сердца приводят к смешиванию венозной и артериальной крови. В этих случаях синюшными становятся не только губы, но даже и язык. Часто этому сопутствуют одышка, слабость, ощущение нехватки воздуха. Пульсоксиметр показывает снижение сатурации.
Другой механизм развития синюшности - периферический цианоз, или акроцианоз. Здесь артериальная кровь может быть нормально насыщена кислородом, но кровоток в периферических тканях замедлен. Ткани извлекают больше кислорода, и в капиллярах накапливается восстановленный гемоглобин. Синеют губы, пальцы, ногти, но язык остается розовым. Такое бывает на холоде, при спазме мелких сосудов, при сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом, при выраженной венозной недостаточности.
Отдельного внимания заслуживают синие ногти. Если ногтевые ложа приобретают синеватый оттенок вместе с холодными пальцами, а в тепле цвет нормализуется, чаще речь идет о периферическом механизме. Если же синюшность стойкая, сопровождается одышкой и снижением сатурации, нужно исключать нарушение газообмена в легких или серьезную сердечную патологию. При хронических болезнях сердца и легких со временем могут формироваться утолщенные концевые фаланги пальцев и изменение формы ногтей - "барабанные палочки" и "часовые стекла", и это формируется годами, а не за один день.
Когда "синюха" требует срочной помощи? Если синюшность губ появилась внезапно и сопровождается выраженной одышкой, болью в груди, слабостью, головокружением и/или сатурация падает ниже 92 процентов. Это может быть признаком острой дыхательной или сердечно-сосудистой проблемы.
Если же губы становятся синеватыми только на холоде и быстро розовеют в тепле, чаще всего это нормальная сосудистая реакция. Но если симптом повторяется без очевидной причины, или усугубляется при физической нагрузке, то разумно обратиться к кардиологу или терапевту, сделать ЭКГ, измерить сатурацию.
Ниже - таблица, которая поможет различить эти два вида синюшности
Синеватые губы - это не диагноз и не повод для паники. Но это может быть сигналом, симптомом. Иногда безобидным, а иногда и важным. Мы никогда не устанавливаем диагноз по одному-единственному симптому, а включаем клиническое мышление, сопоставляем признаки и выстраиваем алгоритм дифференциальной диагностики. Задача врача - понять, что именно стоит за этим изменением цвета, какой процесс, какой механизм, а отсюда - и какая болезнь.
Часть материалов и комментариев, которые не всегда уместны в формате Дзена, я размещаю в телеграм-канале:
https://t.me/drzafiraki