Когда происходит перелом, все внимание закономерно сосредотачивается на гипсе — символе сращения кости. Пациенты и их родственники с облегчением воспринимают момент наложения фиксирующей повязки, полагая, что самое страшное позади. Однако современная травматология считает: гипс спасает кость, но может "погубить" функцию конечности. Лечебная физкультура (ЛФК) — это не просто дополнение к лечению, а его стратегическая основа, которая начинается с первого дня после травмы и определяет, вернется ли человек к полноценной жизни без боли и ограничений.
- Перелом и иммобилизация: что происходит на самом деле?
Код по МКБ-10: Зависит от локализации, например: S52.5 (перелом нижнего конца лучевой кости), S72.0 (перелом шейки бедра), T12 (перелом позвоночника).
Перелом — это не просто повреждение кости. Это катастрофа для всего сегмента тела, включающая:
- Нарушение целостности кости.
- Повреждение надкостницы, мышц, связок, сосудов и нервов.
- Формирование обширной гематомы и отека.
- Рефлекторный "выключение" (ингибирование) мышц травмированной области.
Гипс или иной метод иммобилизации выполняет единственную, но критически важную задачу: обеспечивает неподвижность отломков для их сращения (консолидации). Однако параллельно он запускает каскад негативных процессов:
· Атрофия мышц: Без движения мышцы теряют до 3-5% своей массы в сутки.
· Контрактуры: Связки и сухожилия теряют эластичность, суставные капсулы "слипаются", что приводит к стойкому ограничению подвижности (тугоподвижности суставов).
· Нарушение крово- и лимфообращения: Усиливается отек, замедляется доставка питательных веществ к зоне перелома, ухудшаются условия для заживления.
· Остеопороз: Кость под гипсом теряет минеральную плотность из-за отсутствия нагрузки.
Таким образом, гипс создает условия для сращения кости, но и условия для утраты функции конечности. Разорвать этот порочный круг призвана ЛФК [1].
- Обоснование: научные принципы эффективности ЛФК при переломах
ЛФК при переломах — это не случайный набор упражнений, а строго дозированная, поэтапная нагрузка, основанная на биомеханических и физиологических принципах.
- Активация репаративного остеогенеза: Дозированное, осевое давление на кость (в разрешенные сроки) является ключевым стимулом для образования костной мозоли. Клетки-остеобласты активизируются именно в ответ на механическую нагрузку [2].
- Профилактика гипотрофии и сохранение нейромышечного контроля: Раннее изометрическое напряжение мышц под гипсом и работа с соседними суставами посылают в мозг сигналы, предотвращая полное "забывание" конечности. Это резко сокращает сроки восстановления силы после снятия гипса.
- Борьба с лимфостазом и отеком ("мышечный насос"): Сокращение мышц голени, бедра или предплечья работает как помпа, проталкивая лимфу и венозную кровь, уменьшая отек и болевой синдром.
- Поддержание системного тонуса: При переломах ног или позвоночника страдает общая выносливость и работа сердечно-сосудистой системы. Дыхательная гимнастика и упражнения для здоровых конечностей поддерживают организм в тонусе.
Исследования, проведенные в российских институтах травматологии, убедительно доказывают: программы ранней двигательной активизации сокращают сроки временной нетрудоспособности на 20-30%, снижают риск осложнений (контрактур, тромбозов) и улучшают функциональные исходы лечения[3].
- Классификация периодов ЛФК и их цели
Реабилитация строго привязана к этапам заживления перелома.
- Иммобилизационный период (с 1-2 дня до снятия гипса):
o Цель: Борьба с осложнениями иммобилизации, улучшение трофики, подготовка к восстановлению.
o Что делаем: Дыхательная гимнастика, изометрическое напряжение мышц под гипсом, активные движения во всех свободных суставах (пальцы, плечо, голеностоп, здоровые конечности).
- Постиммобилизационный период (первые 2-4 недели после снятия гипса):
o Цель: Восстановление амплитуды движений (подвижности суставов), борьба с тугоподвижностью.
o Что делаем: Аккуратная пассивная и активная разработка пострадавшего сустава, продолжение изометрических упражнений, добавление упражнений с самопомощью (здоровой рукой для больной), механотерапия.
- Восстановительный период (1-3 месяца после снятия гипса):
o Цель: Восстановление мышечной силы, координации, проприоцепции ("чувства сустава"), полное функциональное восстановление.
o Что делаем: Упражнения с сопротивлением (эспандеры, легкие гантели), занятия в бассейне, работа на баланс, постепенное возвращение к бытовым нагрузкам.
- Основные показания к ЛФК при переломе
· Любой перелом костей конечностей, таза, позвоночника (за исключением абсолютных противопоказаний).
· Состояние после остеосинтеза (установки пластин, штифтов) — ЛФК начинается еще раньше.
· Профилактика и лечение постиммобилизационных осложнений (контрактуры, мышечная атрофия).
· Реабилитация после снятия гипсовой или другой фиксирующей повязки.
- Противопоказания и меры предосторожности
Абсолютные противопоказания (временные):
· Общее тяжелое состояние пациента (шок, кровопотеря, инфекция).
· Риск кровотечения или смещения отломков при нестабильном остеосинтезе.
· Наличие активного инфекционного процесса в зоне перелома (остеомиелит).
· Выраженный болевой синдром, не купируемый анальгетиками.
Что делать категорически НЕЛЬЗЯ:
· Преодолевать резкую боль во время упражнения.
· Создавать ротационную (крутящую) и сдвигающую нагрузку на неокрепшую кость в ранние сроки.
· Начинать осевую нагрузку (например, наступать на ногу) без разрешения врача-травматолога.
· Прогревать место перелома в первые 7-10 дней (тепло усиливает отек).
· Заниматься самолечением и полностью игнорировать этапность реабилитации.
Заключение
Таким образом, утверждение "ЛФК важнее гипса" имеет глубокий смысл. Гипс — это временный технический этап, позволяющий кости срастись. Но именно ЛФК — это целенаправленный, научно обоснованный процесс, который возвращает сросшейся кости функцию, мышцам — силу, суставам — подвижность, а человеку — качество жизни. Начинайте реабилитацию с первого дня, действуйте последовательно и под контролем специалистов, и тогда перелом останется в прошлом как неприятный, но преодоленный эпизод.
Примерный комплекс ЛФК после перелома лучевой кости.
· Внимание! Рекомендации носят приблизительный характер.
· Перед применением, необходима консультация специалиста!
Важнейший принцип: адекватность боли. Упражнение не должно вызывать острую, режущую боль в месте перелома.
I. Период в гипсе (рука от пальцев до локтя/плеча):
· Упражнения для пальцев: Сжимание-разжимание в кулак (до ощущения легкой болезненности), "игра на пианино", разведение пальцев.
· Изометрическое напряжение мышц предплечья и плеча: Мысленно представляем движение, пытаемся напрячь бицепс или трицепс, не двигая рукой. Удерживаем напряжение 5-7 секунд.
· Движения в плечевом суставе: Подъем-опускание, отведение плеча (если сустав свободен от гипса).
· Работа со здоровой рукой и ногами.
II. Период после снятия гипса:
· CPM терапия (Continuous Passive Motion) переводится как «непрерывное пассивное движение».
Это метод физиотерапии, при котором специальный аппарат (например, «Артромот») постоянно и медленно сгибает и разгибает сустав без участия мышц пациента. Применять до восстановления полного объема сгибания - разгибания конечности.
· Пассивная разработка лучезапястного сустава: Здоровой рукой аккуратно сгибаем и разгибаем кисть больной руки, выполняем круговые движения.
· Упражнения в теплой воде (+36-37°C): Наиболее физиологичный и безболезненный способ вернуть подвижность.
· Работа с мелкими предметами: Перекатывание шарика, сборка детского конструктора, разминание пластилина.
· Тренировка хвата: Сжимание мягкого эспандера.
III. Период полного восстановления:
· Упражнения с эластичной лентой: Сгибание и разгибание запястья с сопротивлением.
· Тренировка проприоцепции: Удержание равновесия с упором на руки (у стены), катание гимнастического ролла ладонью.
· Постепенное возвращение к бытовым нагрузкам.
Список использованных источников:
[1] Загородний Н.В., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 480 с.
[2] Миронов С.П., Ушакова О.А. Современные аспекты репаративной регенерации костной ткани и влияние механической нагрузки // Травматология и ортопедия России. – 2020. – Т. 26, № 1. – С. 137-148.
[3] Егорова Е.А., Реброва Т.В. Эффективность ранней кинезитерапии в профилактике постиммобилизационных осложнений у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости // Вестник восстановительной медицины. – 2021. – № 5 (99). – С. 55-62.
[4] Национальные клинические рекомендации «Переломы костей верхних конечностей». – М.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
[5] Барабаш А.П., Барабаш Ю.А. Остеосинтез и ранняя функциональная нагрузка: биомеханика, тактика, реабилитация. – М.: Практическая медицина, 2020. – 208 с.
#ВЗаботеОТебе #массажспб #массажнапартизанагермана #красносельсикийрайон #массажистспб #релакс #здоровьеспб #массажнадомуспб
