В клинической практике слово «диссоциация» часто звучит тревожно. С ним связывают травму, ПТСР, ощущение«отключки», нереальности. Но если смотреть глубже, диссоциация — это не враг психики. Это адаптационный механизм, встроенный в нас для выживания.
Что такое диссоциация
Диссоциация — это временное расщепление или разъединение психических процессов: ощущений, эмоций, памяти, телесных реакций, самовосприятия.
В норме психика интегративна: мы одновременно чувствуем, осознаём, помним и понимаем, что это «со мной».
При диссоциации эта связность временно нарушается.
Формы могут быть разными:
— ощущение нереальности происходящего (дереализация),
— ощущение «я как будто не в теле» (деперсонализация),
— провалы в памяти,
— эмоциональное онемение,
— «работаю на автомате".
Психологическая защита к переживанию сильных чувств
(в контексте работы с EMDR)
В работе с травмой мы неизбежно сталкиваемся с феноменом диссоциации. Но не менее важно понимать другой клинический риск — диссоциативную абреакцию.
Согласно описанию в рамках модели адаптивной переработки информации (АПИ), диссоциативная абреакция — это извержение посттравматического материала с потерей ориентации в безопасном настоящем. Иначе говоря, прошлое внезапно «прорывается» в настоящем так, что клиент утрачивает ощущение текущей реальности.
Почему возникает диссоциативная абреакция
1. Переполнение системы переработки
Когда в процессе терапии активируется слишком большой массив посттравматического материала, он может «затопить» сознание. Если при этом нет достаточной ориентации в настоящем, происходит потеря опоры на «здесь-и-сейчас».
2. Ослабление защит
У клиентов с жёсткими защитными структурами во время сессии защиты могут:
— ослабнуть,
— стать менее эффективными,
— временно утратить контейнирующую функцию.
Именно это может стать причиной внезапного извержения беспокойства. Важно понимать: защита — это не враг. Это ментальное действие, часто не полностью осознанное, содержащееся в неявной памяти. Она удерживает доступ к трудным воспоминаниям, не допуская их неконтролируемого прорыва.
Почему работа напрямую с травматическим материалом не всегда безопасна
При сложной структуре личности преждевременная активация травматического материала может:
— увеличить риск диссоциативной абреакции,
— усилить чувство шока,
— привести к переживанию сильной опасности и бессилия,
— спровоцировать повторную травматизацию.
Клиент в такие моменты может ощущать происходящее так, будто на него внезапно напали — одновременно с исчезновением психологической опоры в настоящем. Во многих случаях работа с защитой сама по себе уже запускает переработку лежащего в её основе травматического материала — без необходимости прямой и резкой экспозиции.
У сложных клиентов — особая осторожность
У клиентов со сложной личностной структурой:
— часто присутствует множество защит избегания,
— могут быть выражены защиты идеализации,
— доступ к трудным воспоминаниям фрагментирован.
Именно в этой группе уязвимость к диссоциативной абреакции особенно значима.
По наблюдениям, риск ниже тогда, когда терапевт сознательно выбирает техники работы с защитами, а не сразу погружается в травматический опыт клиента.
Клинический вывод
Диссоциация — это способ выживания.
Защита — способ удержания психической целостности.
Абреакция — риск, возникающий при слишком резком столкновении с непреработанным материалом.
В работе с травмой особенно важно:
— сохранять бдительность к уязвимости клиента,
— учитывать структуру личности,
— уважать защитные механизмы,
— двигаться постепенно,
— поддерживать ориентацию в безопасном настоящем.
Как сказал Эйнштейн:
«Объяснять нужно настолько просто, насколько возможно… но не проще».
В терапии это означает:
мы стремимся к глубине — но без утраты устойчивости.
Автор: Яковлева Анна Бадриевна
Психолог, Клинический психолог EMDR
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru