Врожденная расщелина губы и нёба у детей
Врожденные расщелины верхней губы и нёба или их другое название «заячья губа» и «волчья пасть» возникают из-за неполного сращения тканей в первом триместре.
Факторы риска:
🤩наследственная предрасположенность,
🤩дефицит фолатов у матери,
🤩курение и алкоголь,
🤩отдельные лекарства,
🤩сахарный диабет.
Расщелину губы часто видно на УЗИ во II триместре, изолированную расщелину нёба нередко распознают уже после рождения по особенностям кормления и звучанию плача.
Кормление — главный вопрос первых недель.
🤩При расщелине губы грудное вскармливание часто возможно: помогает плотный «замок» прикладывания и поддержка губы пальцем.
🤩При расщелине нёба вакуум не формируется, поэтому используют специальные бутылочки и соски с клапаном или широким отверстием, мягкое ритмичное сжатие бутылочки, вертикальную позицию 60–80°, частые паузы на отрыжку.
Признаки эффективности — устойчивый набор массы, спокойствие после кормления, мочеиспусканий не меньше шести в сутки.
Попадание молока в нос неприятно, но не опасно: лучше остановить кормление, дать откашляться, продолжить медленнее.
Что не делать:
🤩не сгущать смесь без назначения,
🤩не пытаться «прокачать» соску иглой,
🤩не затягивать кормления до изнурения.
Если ребенок устает у груди, допустимо комбинационное питание: сцеживание и докорм через подходящую систему.
Ведите дневник массы и объема, обсуждайте цифры с педиатром и челюстно-лицевым хирургом.
Хирургическая коррекция проводится поэтапно.
🤩Хейлопластика (губа) обычно в 3–6 месяцев после достижения безопасной массы и стабильного состояния.
🤩Уранопластика (нёбо) — примерно в 9–18 месяцев, до активного становления речи. В части случаев устанавливают вентиляционные трубочки в уши из-за склонности к средним отитам. При вовлечении альвеолярного отростка планируют костную пластику в 7–11 лет, до прорезывания клыка. Параллельно идут ортодонтические этапы и контроль прикуса.
Речь и слух требуют системного наблюдения.
🤩Детям с расщелинами характерна евстахиит-зависимая тугоухость и носовой оттенок речи при недостаточности небно-глоточного смыкания.
🤩Аудиологический скрининг — регулярно, логопедическая работа — с 2–3 лет, как только появляется фраза. 🤩При стойкой гиперназальности обсуждают дополнительную коррекцию мягкого нёба или фарингопластику.
После операций важны щадящее питание по возрасту без сосательных нагрузок по рекомендации хирурга, защита швов от травмы, обезболивание, гигиена полости рта.
Ведение ребенка — работа команды: челюстно-лицевой хирург, педиатр, ЛОР, ортодонт, логопед, иногда генетик и психолог.
Ранний маршрут и четкий план дают результаты: безопасное питание, формирование нормальной речи, правильный рост челюстей и хорошее качество жизни.
Для будущих беременностей снижает риск прием фолатов до зачатия и в I триместре, отказ от курения и алкоголя, обсуждение лекарств с врачом.
