Распространенный страх пьющего человека — «положат в нарколожку и поставят на учет, официально назовут алкоголиком». Отчасти такая опасность есть, но эта боязнь — причина очень многих несчастий.
Люди наотрез отказываются обращаться за помощью даже в частные наркологические центры из-за боязни, что визит к специалисту негативно отразится на репутации и дальнейшей жизни. Но как на самом деле ставят диагноз «алкоголизм»?
Нарколог не может просто принять нетрезвого или с похмелья пациента и написать в документах, что он алкоголик. Диагностика — сложный многосоставный процесс, включающий в себя не только (и даже не столько) лабораторные анализы, сколько психологические тестирования.
Перед вынесением вердикта врач обязан дифференцировать диагноз, оценив текущее состояние больного и наличие осложнений. О том, как это происходит, сегодня расскажут наши эксперты.
Как ставится диагноз «алкоголизм» (F10)?
F10 в МКБ-10 (именно этой классификацией пользуются врачи в РФ) — не просто «алкоголизм». Полностью пункт в классификаторе называется так: «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя».
Класс представлен множеством подклассов. Они кодируются при помощи четырех цифр в зависимости от характера, тяжести и особенностей расстройства. К примеру, F10.2.4.2 — это хроническая алкогольная зависимость в фазе обострения, осложненная тяжелым абстинентным синдромом.
Кроме аддикции как таковой и синдрома отмены, классификация учитывает:
- стадию (начальная, средняя, конечная);
- наличие ремиссии;
- факт приема аверсивной и другой терапии;
- делирий, галлюциноз, параноид и другие металкогольные психозы;
- энцефалопатию, амнестический синдром и т. д.
Один из шифров — F10,1 — кодирует не заболевание, а сам факт приема горячительных напитков с вредными последствиями. То есть это вообще не расстройство, а только предупреждение об опасности, «флажок». С подобным кодом не ставят на учет даже в государственном наркологическом диспансере, но при обращении активно мотивируют на жизненные перемены.
Кроме того, в МКБ-10 есть не только класс F, но и класс Z. Это тоже не болезни, а всего лишь факторы риска.
Относительно алкоголя внутри класса Z есть коды, обозначающие употребление само по себе, консультирование по сопутствующим вопросам, прохождение реабилитации. Z81,1 — наличие случаев аддикции в спиртному в семейном анамнезе. Все эти шифры никак не влияют на дееспособность пациента и не ограничивают его в правах.
Диагностические признаки для установки диагноза «алкоголизм»
Вынесению вердикта предшествуют сбор жалоб и анамнеза, прохождение тестирований, при необходимости — сдача анализа мочи или крови. Они бывают разные, в том числе на длительное злоупотребление, на состояние опьянения в настоящий момент.
При постановке точного диагноза нарколог ориентируется на утвержденные критерии алкоголизма:
- наличие патологического влечения к алкоголю — навязчивых мыслей о выпивке или потери контроля в процессе;
- утрата количественного и ситуационного контроля — неспособность остановиться после первой рюмки и употребление в неподходящих обстоятельствах;
- рост толерантности — необходимость в увеличении дозы для достижения желаемого эффекта;
- появление абстинентного синдрома (синдрома отмены) при прекращении приема (физические и психические страдания, которые краткосрочно облегчаются новой дозой);
- изменение формы потребления — переход к систематическому или запойному пьянству;
- игнорирование других интересов и удовольствий в пользу приема алкоголя, сужение круга интересов;
- продолжение употребления вопреки явным негативным последствиям для здоровья, семьи, работы и социального статуса.
Тяжесть расстройства тоже определяется исходя из результатов беседы с зависимым и диагностических тестов.
Примеры систем, выявляющих аддиктивные тенденции и уровень сформированности пристрастия:
- CAGE (cut-down, annoyed, guilty, eye-opener) — скрининговый тест из четырех вопросов для первичного обнаружения проблем с алкоголем;
- AUDIT (alcohol use disorders identification test) — более детальный опросник от всемирной организации здравоохранения для оценки характера и степени потребления;
- мичиганский тест (MAST) для определения стадии аддикции и другие.
Эти тестирования можно применять и самостоятельно для предварительной оценки серьезности собственного состояния. Но они не отменяют необходимости обращения к наркологу — полноценную диагностику может провести только подготовленный специалист.
Юридические ограничения для F10.0–F10.8
Если четко сформулировано, что присутствует зависимость, а не просто рискованное употребление, это накладывает некоторый отпечаток на жизнь пациента. Но происходит это только в том случае, когда установлено диспансерное наблюдение.
Поводами для добровольного или принудительного наблюдения в зависимости от ситуации могут стать:
- обращения за медицинской помощью в состоянии алкогольного опьянения или с расстройствами, вызванными спиртным;
- выявление хронических заболеваний или состояний, непосредственно связанных с этанолом (токсический гепатит, алкогольная кардиомиопатия, полинейропатия, алкогольный психоз);
- судебно-медицинское освидетельствование по решению суда или правоохранительных органов, подтвердившее аддикцию;
- направление на лечение от нарколога в связи с выявленной зависимостью и прохождение соответствующего курса;
- наличие зарегистрированных случаев алкогольных психозов или делирия в анамнезе;
- выявление в результате профилактических осмотров (для отдельных профессий) признаков, указывающих на систематическую алкоголизацию и ее последствия.
Ограничения касаются получения справки для лицензии на оружие, вождения автомобиля, выполнения работ определенного рода (связанных с повышенной ответственностью и т. п.). Они не вечны — при снятии с диспансерного контроля права полностью восстанавливаются.
Если зависимый боится, что при обращении для лечения алкогольной аддикции его могут поставить на учет, имеет смысл выбрать обращение в коммерческую наркологическую клинику или к частнопрактикующему специалисту.
Они работают согласно принципам конфиденциальности или даже полной анонимности. Данные о пациентах никуда не передаются и не могут стать достоянием общественности.
Поставили диагноз «алкоголизм» — можно ли его снять?
Сняться с учета можно по истечении одного года или трех лет при подтвержденной уверенной ремиссии. Для этого требуются дополнительная медицинская комиссия и заключение лечащего врача. В отдельных случаях по обращению больного срок наблюдения может быть сокращен.
Ситуация с полным снятием диагноза сложнее. Пациент должен написать заявление на имя главного врача наркологического учреждения, в котором наблюдался. В документа должны содержаться:
- просьба о проведении повторной комиссии;
- аргументы, обосновывающие необходимость вынесения такого решения.
Вопрос будет рассмотрен в индивидуальном порядке. Больше шансов на успех — у тех зависимых, кто регулярно посещал лечащего нарколога («отмечался») и сдавал анализы, не отражавшие присутствия в организме остатков этанола и его метаболитов.
При отказе наблюдение может быть продолжено в добровольном порядке, чтобы впоследствии можно было потребовать пройти медкомиссию еще раз.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.