Когда говорят «лишний жир», чаще всего представляют складку на животе... или бёдрах. Но с точки зрения медицины гораздо важнее не столько количество жира, сколько его расположение. Жировая ткань в организме бывает разной, и именно висцеральный жир считается наиболее метаболически опасным. Сегодня разберёмся раз и навсегда в этой теме. Начинаем!
Висцеральный жир расположен глубоко в брюшной полости – вокруг печени, кишечника, поджелудочной железы, почек. Подкожный жир, как логично можно предположить, наоборот, находится под кожей – в области живота, бёдер, ягодиц, рук.
Подкожный жир во многом выполняет роль энергетического буфера и у многих людей может быть относительно метаболически нейтральным.
Висцеральный жир – это активная эндокринная ткань. Его клетки активно выделяют свободные жирные кислоты и провоспалительные сигнальные молекулы – цитокины и адипокины.
Это напрямую влияет на печень, обмен веществ и гормональный фон. Логично возникает вопрос – почему человек может выглядеть худым, но иметь «опасный» живот ❓
Распределение жира во многом обусловлено генетически. Существует фенотип, при котором жир преимущественно откладывается во внутренней брюшной полости – при относительно тонких руках и ногах. Внешне человек может выглядеть стройным, но при этом иметь выраженные внутренние жировые депо. Такое состояние называют метаболическим ожирением при нормальном весе.
С точки зрения биохимии висцеральный жир выделяет провоспалительные адипокины, например интерлейкин-6, и снижает выработку защитных молекул, таких как адипонектин. В результате формируется хроническое низкоуровневое воспаление и снижается чувствительность тканей к инсулину.
Дополнительно жирные кислоты и адипокины из висцерального жира поступают через воротную вену прямо в печень. Это усиливает синтез триглицеридов, способствует накоплению жира в печени и развитию дислипидемии.
‼️ На этом фоне повышается риск инсулинорезистентности, диабета 2 типа, артериальной гипертензии, атеросклероза, инфаркта и инсульта. Важно – эти риски растут даже при нормальном ИМТ.
Отдельно стоит обсудить роль стресса в этой всей истории:
Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, повышается уровень кортизола. Кортизол способствует перераспределению жира в абдоминальную область и висцеральное депо. Одновременно он усиливает аппетит, особенно тягу к калорийной пище, снижает чувствительность тканей к инсулину и ускоряет накопление жира в области живота.
Хронический стресс опасен, как ни крути. И про это мы говорим практически в каждом нашем материале...
Клинически избыток висцерального жира часто проявляется плотным, выпуклым животом. Он меньше сжимается пальцами, чем подкожный жир, потому что расположен под мышечным слоем и как бы «выталкивает» брюшную стенку изнутри. Часто окружность талии растёт быстрее, чем объём бёдер.
Оценить висцеральный жир напрямую можно только с помощью визуализации – КТ, МРТ или некоторых видов биоимпедансного анализа. На практике же чаще используют обычную антропометрию.
Повышенный риск обычно рассматривают при окружности талии примерно от 80–88 см у женщин и от 94–102 см у мужчин (в зависимости от рекомендаций и популяции).
Косвенно на избыток висцерального жира могут указывать лабораторные показатели. Это признаки инсулинорезистентности – например индекс HOMA-IR или индекс Каро. Также может отмечаться неблагоприятный липидный профиль – повышенные триглицериды, высокий коэффициент атерогенности. Иногда повышается высокочувствительный С-реактивный белок как маркер воспаления, но он неспецифичен.
При этом важно понимать – анализы сами по себе не ставят диагноз. Их всегда оценивают вместе с анамнезом, осмотром и образом жизни пациента. Мы не лечим цифры в бланке анализов – мы работаем с человеком и его состоянием.
➡️ Ключевой момент – висцеральный жир активно участвует в нарушении обмена веществ. Поэтому иногда человек может месяцами сидеть в дефиците калорий и тренироваться, но прогресс идёт медленно. Пока сохраняются инсулинорезистентность, хроническое воспаление, высокий стресс и плохой сон, тело склонно «беречь» жир.
🔝 Хорошая новость – висцеральный жир обычно хорошо реагирует на комплексные изменения образа жизни. Нормализация сна, снижение хронического стресса, регулярные силовые и аэробные нагрузки, питание с достаточным количеством белка и клетчатки постепенно улучшают чувствительность к инсулину и уменьшают объём внутреннего жира.