🤩Ребёнок болеет чаще, чем хотелось бы, и каждый эпизод даётся тяжело?
Это не всегда повод искать «плохой» иммунитет. Но если инфекции протекают нетипично, важно помнить о первичных иммунодефицитах (ПИД) — врождённых нарушениях работы иммунной системы.
Сегодня описаны сотни вариантов, от лёгких форм до тяжёлых, требующих трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. К счастью, ПИД встречается редко, однако распознать тревожные признаки полезно всем родителям.
Признаки, которые должны насторожить:
1) семейная история — у родственников был иммунодефицит, отмечались смертельные инфекции у детей;
2) частые бактериальные осложнения — восемь и более гнойных отитов в год, две и более пневмонии или тяжёлые синуситы;
3) затяжные и «упрямые» бактериальные инфекции — необходимость антибиотиков дольше обычного, слабый эффект от терапии, частая смена препаратов, глубокие абсцессы кожи и мягких тканей, две и более генерализованные инфекции;
4) необычные возбудители и реакции на прививки — тяжёлые осложнения после живых вакцин (например, БЦЖ), стойкая кандидозная инфекция кожи и слизистых у детей старше года, повторные системные инфекции, вызванные атипичными микробами.
Есть и неинфекционные маркеры, которые помогают вовремя задуматься о ПИД:
5) выраженные или атипичные кожные проявления и отёки: эритродермия, тяжелый дерматит, повторные отёки без ответа на антигистамины и стероиды;
6) воспалительные заболевания кишечника с ранним началом, тяжёлым течением, со снижением массы тела и отсутствием эффекта от стандартной терапии;
7) стойкие изменения в общем анализе крови — сниженные тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы или лимфоциты в абсолютных значениях;
8) длительное увеличение лимфоузлов, печени или селезёнки;
9) уменьшенные размеры тимуса, миндалин или лимфоузлов по данным обследований;
10) повторные эпизоды лихорадки с воспалительными изменениями в анализах без очевидного очага;
11) сочетание нескольких аутоиммунных нарушений, в том числе эндокринных;
12) отставание в росте и развитии, а также особенности строения лица, требующие оценки генетика.
Практическое правило простое: если вы отмечаете два и более из перечисленных пунктов, запишитесь на очную консультацию к врачу. Врач уточнит семейный анамнез, оценит динамику роста и массы, частоту и характер инфекций, осмотрит ЛОР-органы, кожные покровы, лимфоузлы, назначит базовые лабораторные тесты и, при необходимости, направит к иммунологу и другим специалистам.
Ранняя диагностика позволяет подобрать верную тактику — от наблюдения и вакцинации по индивидуальному плану до таргетной терапии.
Вывод. Большинство детей с частыми ОРВИ не имеют иммунодефицита.
Тревогу вызывают не частота «простуд» сама по себе, а их тяжесть, осложнения, атипичный ход и сопутствующие признаки.
Внимательное наблюдение, фиксация эпизодов в дневнике здоровья и своевременная консультация помогают отличить норму от патологии и выбрать эффективный путь помощи.
