Все обсуждения в этой статье будут касаться сыпей (различных причин и локализаций), прямо связанных с аллергической реакцией.
Чтобы решить, аллергическая сыпь или нет, следует определить минимум 2 фактора:
1) Что у Вас нет повышения температуры, озноба или вялости, когда сыпь была бы признаком инфекционного процесса;
2) Знаете ли Вы, из-за чего она возникла – укус насекомого, новый пищевой продукт в рационе, косметика, животные и т.д. (что случилось нового?).
Если сыпь есть, а новой еды или укусов насекомых не было, придется разбираться еще подробнее, и не старайтесь обойтись без врача, поскольку существуют и неизвестные Вам (скорее всего) причины сыпей:
Сыпь может быть проявлением заболеваний печени и желчевыводящих путей. Может стать следствием грибковой, вирусной, бактериальной инфекции кожи или организма (то есть быть следствием). Сыпь может появляться и при многих других состояниях, даже не вполне классифицированных, таких как псориаз. Поэтому имеет смысл подробнее описать сыпь, характерную для аллергического процесса.
Общие признаки аллергической сыпи (первичного элемента)
- Контур сыпи – четкий
- Температура тканей в области сыпи – не выше температуры окружающей сыпь кожи
- Нажатие на ткань сыпи часто вызывает симптом «белого пятна»
- Нажатие на ткань сыпи (если это не пузырь) никогда не вызывает ощущений «хруста наста» или жидкостного содержимого
- Сыпь часто (но не всегда) имеет зуд
- Сыпь уменьшается от приема противоаллергических (антигистаминных) препаратов по интенсивности окрашивания или по цвету
Если сыпь приподнята над уровнем прочей кожи и имеет розовое окрашивание, чаще всего это воспаление по типу розового лишая.
Если в области сыпи есть линейные расчесы и «ходы», если есть белесые и сероватые тонкие линии, которые местами заканчиваются пузырьком – это не аллергия, а чесоточный клещ.
После определенного лечения расчесов местными средствами или таблетками и с течением времени, классическая картина (первичные элементы сыпи) может изменяться и затруднять визуальную диагностику. Тогда точно потребуются анализы крови и микроскопическое исследование соскобов.
Разнообразие диагнозов при некоторой похожести многих сыпей часто диктует потребность в консультации инфекциониста, дермато–венеролога, иммунолога, и, конечно же – аллерголога.
Ну а мы изучим основы, без которых понимание кожных аллергических проявлений невозможно.
Гаптены
Гаптены – «новое» для читателя понятие. Речь о той же аллергии. Это не белки, но углеродсодержащие (часто) соединения или соли металлов.
Аллерген – это генетически чужеродный агент, белок, аллергоопасен при контакте с организмом, а гаптен – не чужероден генетически, его первое и повторное введение в организм не вызывает продуцирование антител, иммуноглобулинов Е, если этот гаптен не соединится с белками организма в новый уже аллергенный «продукт».
Лишь при определенных условиях гаптен связывается с одним из тканевых белков человека, образует новое соединение «аддуктор», и это новое соединение приобретает аллергенные, иммуногенные свойства.
Самый «яркий» пример гаптенов – ожог борщевиком. Не ожог в чистом виде, однако глубокое поражение кожи. Как же это «работает»? Здесь гаптеном выступают вещества сока борщевика – фуранокумарины, оказывающиеся на коже человека после касания о растение.
Без солнечного света сок борщевика останется на коже без следа. Но в присутствии солнечного ультрафиолета гаптен образует реакцию с белками кожи, ими приобретаются аллергенные свойства, запускается аллергический механизм поражения кожи, сравнимый по глубине с ожогом.
Вот почему для профилактики поражения кожи после касания борщевика важно не допускать до 3 суток контакта кожи с солнечным светом, и сразу смыть холодной водой эфирные масла сока борщевика.
Фотодерматиты
Фотодерматиты – группа воспалительно–аллергических реакций кожи, реализуемая в присутствии солнечного света (ультрафиолета).
Некоторая парфюмерия и косметические средства, чьё патогенное действие в присутствии солнечного света может реализоваться в аллергическую реакцию на коже, также являются гаптенами. Химическими гаптенами могут стать компоненты красок для волос (парафенилендиамин), компоненты пудры, губной помады и парфюма, промышленные химикаты, формальдегид.
Есть и другие гаптены. Природными гаптенами являются урушиол (в соке плюща ядовитого), пенициллин, никель (использование в бижутерии), хром, бериллий и некоторые другие.
Эта информация особенно важна для работников химической промышленности, лакокрасочных предприятий, производств, связанных с формальдегидами (ДСП панели), ЦБК (целлюлоза- бумажных комбинатов),
Если на солнце появляются элементы сыпи:
- Защитите это место от прямых солнечных лучей
- Отмените все местные косметические средства
- Смойте уже нанесенные
Холодовая аллергия
Это псевдоаллергия, которая проявляется сыпью, похожей на крапивницу, и зудом. Появляется только при низких температурах окружающей среды и на тех участках кожи, которые не прикрыты от охлаждения. Так же на холоде будут появляться заложенность носа, кашель – тоже как при аллергиях (таких, как поллинозы, описанные в первой статье ранее).
Диагностика достаточно проста – Дункан-тест, который возможно выполнить на дому. Вы можете приложить к любому участку кожи кубик льда, и не перемещать его 4 минуты. Затем в течение 10 минут наблюдайте, не появляется ли реакция на коже, подобная аллергической.
Причинами холодовой реакции по типу аллергии могут быть как генетические расположенности (выброс гистамина при холодовой провокации), так и некоторые заболевания.
Заболевания, часто диагностируемые в случае, когда холодовая аллергия не обусловлена генетически:
- Очаги хронической инфекции: кариес, хронические инфекции ротоглотки - тонзиллит, фарингит
- Перенесенные вирусные заболевания: чаще гепатит С, инфекционный мононуклеоз
- Заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта (от гастрита до глистной инвазии)
Лечением холодовой аллергии можно заниматься после уточнения её причины (визит к врачу). Профилактикой холодовой аллергии могут быть:
- Теплая одежда
- Постепенное закаливание
- Отказ от холодных напитков и мороженого
- Нанесение жирных кремов на неприкрытые поверхности кожи (лицо, руки)
- Избегание длительного нахождения на холоде без согревания в помещении
- Избегание любых причин ослабления иммунитета (инфекционные заболевания долечивать полным курсом, не потворствовать малоактивному и сидячему образу жизни – чаще ходить в спортзал и на прогулки)
Крапивница
Выше мы уже коснулись нескольких типов крапивницы, обсуждая “гистаминовые” (аллергические) проявления на коже.
Кожные высыпания могут быть по всему телу или появиться на отдельных участках. Как после касания незащищенной кожи о крапиву, крапивница проявляется зудом, красными и бледно-розовыми пятнами, несколько возвышающимися над поверхностью кожи – это уртикарная сыпь, по которой и устанавливается диагноз «крапивницы».
Нам интересно не только, как выглядит сыпь, но и как не допустить её развития или повторения, как скорее вылечить, если она уже появилась. Крапивница может быть рецидивирующей, иметь затяжное течение, снижать качество жизни. В отсутствии понимания, на какой аллерген или аллергены организм проявился сыпью – крапивница “сама” на пройдет.
Классификация крапивницы достаточно сложна для людей немедицинских специальностей, поэтому ниже представил её упрощенную версию. Классификация крапивниц помогает определить её причину и начать верную терапию.
Выделяют крапивницу:
- Наследственную: холодовая, нарушение обмена протопорфирина 9, дефицит С2в-инактиватора, ангионевротическую, синдромную
- Иммунологическую (и в ней еще 3 типа)
- Анафилактоидную (аспирин-зависимая)
- Физическую: солнечная, холодовая и тепловая, холинэргическая, механическая и вибрационная
- Прочие, среди которых – 9 типов, из них можно отметить эндокринную, васкулиты системных заболеваний, системный мастоцитоз, пигментная и идиопатическая
Особенности некоторых видов истинной крапивницы
Истинная аллергия бывает неинфекционная (неинфекционно-аллергическая) и инфекционная (инфекционно-аллергическая).
Неинфекционно-аллергическая истинная крапивница:
- Аллергия на домашнюю пыль
- Изолированная крапивница не характерна, есть проявления со стороны дыхательных путей. При кожном тестировании аллергопробами – будет обострение. Проходит при смене помещения для проживания на более чистое.
- Аллергия на перо подушки. Отмечается перекрестная аллергия к мясу той птицы, на перо которой аллергия.
- Также частыми будут проявления со стороны дыхательных путей. Возможна трансформация в нейродермит. Проходит при смене помещения или подушек на бесперьевые.
- Кожные проявления – чаще на лице и волосистой части головы (контакт с подушкой).
Эпидермальная крапивница:
Чёткая связь с животными, сочетание с другими проявлениями (насморк, кашель), острые выраженные проявления.
Лекарственная крапивница:
Она бывает и внезапная (острая), и после длительного приема препаратов. Имитирует по своим проявлениям пищевую аллергию.
Истинная инфекционно–аллергическая крапивница:
- При инфекции ротоглотки: стоматит – может сочетаться с отеком Квинке, периодонтит, гранулемы, тонзиллиты, дисбактериоз слизистой ЖКТ
- При лечении или обострении хронических заболеваний ЖКТ инфекционной природы (гастриты, язвы, гепатиты)
- При глистной инвазии (упорный характер, ухудшение на фоне лечения, при попытке лечить ГКС, цикличность развития) наблюдается полиморфизм проявлений: ринит, удушье, конъюнктивит, в анализе крови – выраженная эозинофилия (увеличение количества клеток эозинофилов).
Ложная крапивница
Ложная крапивница не связана с воздействием аллергенов. Она характерна для лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ, ложноположительными результатами на все аллергены.
Ложная дермографическая крапивница: Проявляется в местах давления на кожу (где одежда создаёт и натирает кожные складки)
Ложная пептонная крапивница: Появляется после обильного приема пищи, особенно с алкоголем. Проходит часто самостоятельно. Сочетается с другими гистамино- высвобождающими продуктами (клубника, шоколад, раки, бананы и т.д.)
Ложная ацетилхолиновая крапивница:
- Зуд – нестерпимый, высыпания с зоной гиперемии округлые
- Провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой
- Часто при нарушении функции печени (дефицит фермента холинэстеразы)
- Характерна для климактерического периода и пациентов в астении
- Лечение антигистаминными препаратами (противоаллергенными) – неэффективно
- Есть эффект от атропина, скополамина (препараты из беладонны)
Разнообразие причин крапивницы, сочетание сыпи с респираторными аллергическими проявлениями (кашель, насморк, конъюнктивит) или отсутствие сочетаний – диктует потребность во врачебной консультации.
Самые тяжело протекающие случаи могут потребовать помощи скорой помощи, к которым относится и частная скорая "ПегасМед".
"ПегасМед" помогает:
- На месте вызова
- Подобрать необходимый стационар
- Осуществить договоренность на госпитализацию
- Безопасно доставить пациента к месту госпитализации
Первую часть статьи читаем здесь:
https://dzen.ru/a/aRhK5mMMN0V3Uxw0?share_to=link
Телеграм-канал "Доктор Фетисов и Ко": t.me/fetisovpegasmed
t.me/fetisovpegasmed
Реаниматолог и глава частной скорой "ПегасМед".
О медицине, здоровье, жизни. О работе в государственной больнице и частной скорой: истории, видео, загадки, удачи/неудачи.
Личное мнение. Обсуждения.
Сайты «ПегасМед»:
03-help.ru
pegasmed.com
pegasmed.ru