Весной насморк часто возвращается и легко маскируется под простуду, аллергию или начало синусита. В интервью врач-оториноларинголог Кравченко Анастасия Федоровна объясняет, почему так происходит, какие вопросы задает ЛОР на приеме, когда нужны КТ или рентген пазух, почему “зеленое” - не равно “срочно антибиотик”, и чем опасна привычка пользоваться сосудосуживающими каплями дольше положенного.
Бывает что насморк ведет себя как хитрый актер: сегодня притворяется обычной простудой, завтра - аллергией, а послезавтра заставляет Вас гадать, не начинается ли синусит. И самое неприятное - многие начинают лечиться “по привычке”: каплями, прогреваниями, иногда даже антибиотиками “на всякий случай”.
Мы поговорили с Кравченко Анастасией Федоровной, врачом-оториноларингологом (прием взрослых и детей с 7 лет), о том, почему именно весной нос “срывается” чаще, какие симптомы должны насторожить, и как не загнать ситуацию в порочный круг.
– Анастасия Федоровна, почему именно весной насморк так часто возвращается? Человек вроде вылечился, а потом снова здравствуйте.
– Весной совпадает несколько факторов. После зимы организм бывает истощен: меньше солнца, часто не хватает микро- и макроэлементов. Иммунитет слабее, сопротивляться инфекциям сложнее.
Второй момент - нестабильная погода: резкие перепады температуры за один день. Организму трудно адаптироваться, и на этом фоне ринит (насморк) может обостряться или начинаться заново.
Третье - весной активизируются аллергии: даже ранней весной появляются аллергены.
Еще один фактор - таяние снега: поднимается пыль и все, что “копилось” зимой, это тоже раздражает слизистую. Поэтому чаще всего причины весеннего насморка две: ОРВИ или аллергия.
– Хорошо, а как Вы на приеме отличаете одно от другого? Какие вопросы задаете в первую очередь?
– Важно понять, как начался процесс. Был ли контакт с аллергеном: острый или постоянный. Были ли температура и общие симптомы, когда появилась заложенность, какие выделения, что еще беспокоит. Уточняем сопутствующие заболевания, общий фон, на котором это произошло.
– А что помогает определить точнее: аллергия, синусит или что-то еще?
– Осмотр полости носа уже многое дает: по виду слизистой часто понятно, какой процесс вероятнее. При аллергии слизистая обычно отечная, бледноватая, может быть с пятнами. При воспалительном процессе она может выглядеть иначе.
Если нужно исключить синусит, помогают рентгенологические методы: КТ или рентген пазух. Пазухи при обычном осмотре мы не видим, а на снимках можно оценить толщину слизистой, уровень жидкости и другие изменения.
Если остаются сомнения по аллергии, направляем к аллергологу, чтобы провести диагностику и выявить аллерген.
– У людей есть устойчивый миф: “зеленые выделения - значит бактерии, значит срочно антибиотики”. Есть там доля правды?
– При бактериальном рините выделения действительно могут быть зелеными, густыми, с неприятным запахом. Тогда мы смотрим и на клиническую картину, и на анализы: СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок), лейкоцитоз, иногда прокальцитонин. Учитываем температуру, общее состояние, данные по пазухам.
Но важно понимать: носоглотка не стерильна. Слизь вырабатывается постоянно, это нормальная защитная функция. На фоне жизнедеятельности микрофлоры слизь может окрашиваться в разные оттенки, и это не всегда означает “опасные бактерии” и необходимость антибиотика.
– То есть слизь - не враг, которого нужно “высушить любой ценой”?
– Слизь должна быть. Проблема бывает не только когда ее много, но и когда ее слишком мало. Атрофические состояния слизистой - тоже тяжелая история: сухость, корки, дискомфорт. Поэтому не стоит стремиться сделать нос “абсолютно сухим” и переусердствовать с промываниями без назначения.
– Еще одна ситуация, которую многие описывают: “одна ноздря дышит, другая нет”. Почему так бывает?
– Иногда процесс действительно односторонний, например, при одностороннем синусите. Бывает анатомическая причина: искривление носовой перегородки, тогда одной стороне просто “теснее”.
Есть и физиологические моменты: например, в положении на боку может усиливаться заложенность со стороны, на которой Вы лежите. Но в норме человек должен дышать обеими половинами носа одинаково свободно. Если выраженная заложенность повторяется, это повод разбираться.
– Давайте про сухой воздух и отопление. Как понять, что проблема именно в пересушенном воздухе?
– Обычно люди это хорошо чувствуют. Сушит не только нос: могут сохнуть глаза, кожа. В носу ощущение сухости, образуются корочки, они плохо отделяются, “прилипают”, вызывают дискомфорт, чувство стянутости. Иногда добавляется сухость в горле, во рту.
Часто это связано с отопительным сезоном. Многие со временем адаптируются: начинают увлажнять воздух, используют увлажняющие средства по рекомендации врача, поэтому симптом может быть менее ярким.
– Теперь про сосудосуживающие капли. Почему они иногда помогают, а иногда делают хуже?
– Они снимают отек, и это действительно важно: человеку становится легче дышать, улучшается самочувствие. Более того, они могут быть частью терапии при некоторых ЛОР-проблемах.
Но если использовать их дольше разрешенного срока и без контроля, слизистая начинает реагировать патологически: снижается эффективность, приходится брызгать чаще, формируется зависимость, слизистая “разрастается”, отек возвращается. Получается порочный круг.
– То есть капли лечат или просто снимают симптом?
– В основном это снятие симптома, которое бывает необходимо как элемент терапии. Например, уменьшая отек, мы улучшаем вентиляцию и дренаж, человеку становится легче. Но параллельно обязательно нужно лечить причину и схему должен назначать врач.
– Какие симптомы Вы считаете “красными флагами”, когда нужно идти к врачу и проверять, нет ли синусита?
– Длительно сохраняющаяся повышенная температура и головная боль на фоне заложенности носа и насморка. Боль может локализоваться там, где проецируются пазухи: щеки, переносица, лоб. Это два основных сигнала, которые нельзя игнорировать.
– Домашние способы лечения. Прогревания, ингаляции над паром, “картошка”. Это помогает или может навредить?
– При воспалительном процессе лучше не греть. Прогревание может усилить воспаление. Самостоятельно делать такие процедуры не стоит.
– Еще одна “любимая” привычка - пить антибиотики “на всякий случай”. Почему это опасно?
– У антибиотиков есть четкие показания. Бесконтрольный прием приводит к росту устойчивости: препараты перестают работать, и лечить становится сложнее. Иногда приходится использовать антибиотики резерва, которые раньше применяли в стационаре, потому что обычные схемы уже неэффективны. Поэтому антибиотики должны назначаться врачом и только по показаниям.
– Вы принимаете взрослых и детей с 7 лет. Насморк у детей чем-то принципиально отличается?
– У детей чаще это острый процесс, который быстрее проходит и реже становится хроническим. Синусит у младших возрастных групп встречается реже, потому что пазухи еще не полностью развиты.
Зато сейчас часто приходят дети с аллергическим ринитом: он бывает хроническим и требует полноценной диагностики. В таких случаях важно внимательно смотреть состояние носоглотки, иногда нужен эндоскопический осмотр (осмотр тонкой камерой, чтобы увидеть то, что не видно “снаружи”).
– Родители иногда, желая помочь, делают хуже?
– Такое бывает. Частые ошибки - антибиотики без показаний и длительное, неконтролируемое использование сосудосуживающих капель. Иногда родители тревожатся, боятся осложнений и начинают “профилактически” лечить сами, даже если врач антибиотик не назначал.
– Анастасия Федоровна, спасибо. После этой беседы хочется пожелать всем весной лечить не “цвет выделений”, а причину.
– Это самое важное. Снять симптом бывает нужно, но еще важнее понять, что его вызвало, и лечить правильно.
Весенний насморк - это не мелочь, а частая точка ошибок: “пересидеть”, “прогреть”, “покапать еще недельку”, “выпить антибиотик на всякий случай”. Именно так простая история иногда превращается в затяжной ринит, зависимость от капель или пропущенный синусит.
Если насморк возвращается, тянется, мешает нормально спать, Вы ловите себя на постоянных каплях или замечаете красные флаги (температура, головная боль, боль в области щек, переносицы, лба), лучше не гадать.
Запишитесь на прием к Кравченко Анастасии Федоровне, врачу-оториноларингологу (прием взрослых и детей с 7 лет), на сайте клиники и разберитесь с причиной вместе со специалистом.
Читайте также: