Внутриглазное давление у всех людей разное, но оно должно быть в пределах нормы, чтобы глазное яблоко сохраняло форму, а все его оболочки находились в натянутом состоянии. Это давление также обеспечивает правильную работу зрительной системы и помогает доставлять питательные вещества к тканям глаза.
Что такое внутриглазное давление (ВГД)?
👀 Глаз устроен так, что может пропускать через свои внутренние структуры постоянный объем жидкости. Большая часть этой влаги накапливается в передней части глаза, позади роговицы (прозрачной выпуклой части над зрачком) и перед радужной оболочкой (области вокруг зрачка).
💦 Жидкость внутри глаза фильтруется из крови и питает отделы, у которых нет сосудов, например роговицу и хрусталик. Обе эти структуры преломляют лучи света и направляют его на сетчатку – слой клеток зрительного нерва, которые отправляют сигналы в мозг. Влага также удаляет продукты обмена веществ – для этого существуют пути оттока. Они расположены в углу глаза, рядом с радужной оболочкой.
В норме небольшое количество новой внутриглазной жидкости постоянно поступает в глаз и такое же количество оттекает. Если где-то возникает препятствие, внутриглазное давление повышается.
Норма глазного давления
Все здоровые глаза различаются индивидуальным диапазоном ВГД. Это не фиксированное значение, оно колеблется у разных людей и даже у одного человека в течение дня. Если измерить его несколько раз за сутки, мы обнаружим, что разница составляет от 2 до 5 мм рт. ст., причем утром будет самый высокий показатель.
👨🔬 Российский академик А. П. Нестеров в 1998 году изменил подход мировой офтальмологии к измерению ВГД. Он разработал систему индивидуальной оценки, разделив норму на три уровня:
- низкий – 9–12 мм рт. ст.;
- средний – 13–16 мм рт. ст.;
- высокий – 17–22 мм рт. ст.
Таким образом, нормальное ВГД может быть в пределах от 9 до 22 мм рт. ст. При глазном давлении выше может потребоваться лечение. Но важно понимать, что показатель в пределах нормы может считаться повышенным ВГД лично для вас. Например, если несколько лет назад врач зафиксировал значение 13 мм рт. ст., а сейчас – 18 мм рт. ст., это может быть опасно.
Причины повышенного глазного давления
Глазное давление повышается, когда водянистая жидкость образуется быстрее, чем выводится. Из-за этого влага накапливается и давит на стенки глазного яблока сильнее обычного.
На повышение ВГД влияют:
- воспаление или травма глаза, которые блокируют дренажные пути;
- врожденные дефекты, например узкий дренажный угол;
- возраст пациента – у людей старше 40 лет ВГД выше;
- прием определенных лекарств, например гормональных противовоспалительных препаратов.
👩🦰 У женщин проблема встречается чаще, поскольку зрительный нерв у них более чувствителен к высокому глазному давлению.
Признаки повышенного глазного давления
Повышенное внутриглазное давление без других симптомов называется офтальмогипертензией. Это не заболевание, а состояние. Вы можете не узнать о проблеме, пока врач не измерит давление специальным прибором. Поэтому офтальмогипертензию и называют тихим похитителем зрения. Человек начинает плохо видеть, когда сталкивается с последствиями длительного высокого уровня ВГД.
Чем опасно высокое глазное давление?
У некоторых людей повышение ВГД может привести к развитию глаукомы и повреждению зрительного нерва, которое необратимо снижает зрение. Название заболевания имеет греческие корни и восходит к слову «глаукос» – «зеленый». Такое имя болезнь получила из-за того, что во время острого приступа зрачок приобретает желтовато-зеленый оттенок. В народе глаукому так и называли – «зеленая вода». Это самая распространенная причина необратимой слепоты в мире.
Высокое внутриглазное давление повреждает зрительный нерв постепенно:
- сначала лишает периферического зрения – того, что вы видите уголками глаз;
- затем повреждает центральное зрение – то, что вы видите, глядя прямо перед собой.
Обычно люди не замечают никаких симптомов заболевания – нет ни боли, ни отека, ни покраснения глаз. Но в какой-то момент зрение падает.
🧬 Причина, которая приводит к потере зрения при глаукоме, все еще изучается. Но ученые уже выяснили, что, с одной стороны, повышенное ВГД нарушает нормальную работу клеток, которые очень чувствительны к механическому сдавлению. Более всех реагируют на давление нейроны сетчатки, особенно в головке зрительного нерва. С другой стороны, при высоком глазном давлении нарушается кровоток зрительного нерва.
Как измеряют глазное давление?
Регулярные офтальмологические осмотры крайне важны для здоровья органа зрения. Они включают в себя полное обследование, в том числе тонометрию – диагностический тест для измерения глазного давления.
☝️ Согласно рекомендациям Американской академии офтальмологии (AAO) и Американского общества глаукомы (AGS), измерение внутриглазного давления – один из главных элементов офтальмологического обследования. Есть несколько способов определить ВГД:
- Аппланационная тонометрия Гольдмана. Измерение проводят плоским конусовидным зондом после анестезии. К центру роговицы прикладывают специальный конус, который подсвечивается синим светом. На вершине конуса установлена призма: она разделяет круговое кольцо на роговице на две дуги. Врач продолжает давить конусом на роговицу, пока эти дуги совмещаются, – в этот момент прибор показывает точное значение внутриглазного давления.
- Пневмотонометрия. Для этого метода нужен специальный прибор – мягкий силиконовый датчик с небольшой выпуклостью и воздушным каналом внутри. Датчик подключают к системе подачи воздуха и прикладывают к поверхности роговицы, а затем начинают нагнетать давление в канале. Пневмотонометр измеряет давление непрерывно несколько секунд и фиксирует микроколебания глазного давления.
- Бесконтактная тонометрия. Проводится без анестезии – например, с помощью воздушной тонометрии. Измерения выполняются за считаные секунды и отображаются в цифровом формате. Бесконтактный метод менее точен, но более комфортен для пациентов. Его обычно выбирают, если человек чувствителен к боли, а местная анестезия не облегчает измерение.
Тонометрию обычно проводят во время плановых или экстренных офтальмологических осмотров, а также после травмы глазного яблока в отделении неотложной помощи или в кабинете врача общей практики.
Как снизить глазное давление?
Лечением высокого ВГД занимается офтальмолог. Он учитывает данные обследования, сопутствующие заболевания у пациента и выбирает тактику лечения. Существуют следующие подходы при повышенном внутриглазном давлении.
💧 Медикаментозная терапия. Обычно это глазные капли, которые действуют одним из двух способов – либо снижают выработку внутриглазной жидкости, либо улучшают ее отток. Лечение обычно начинают с одного лекарства. Если оно не действует, врач предлагает другие глазные капли или добавляет второй препарат. В ходе нескольких визитов подбирается лекарственная терапия, которая хорошо переносится и снижает внутриглазное давление до целевого уровня – оптимального конкретно для вас.
🔬Лазерная процедура. Помогает понизить глазное давление, если лекарства не дали нужного результата. Лазером можно обработать дренажную сеть, чтобы улучшить отток внутриглазной жидкости. По некоторым данным, данное лечение снижает ВГД примерно на 20–30%, а эффект сохраняется несколько лет.
🔪 Хирургическая операция. Нужна, когда остальные методы не помогли. Врач может установить специальные микроскопические трубочки или клапаны, чтобы облегчить отвод жидкости из передней камеры глаза.
Какое лечение необходимо вам, зависит от причины, которая удерживает внутриглазное давление на высоком уровне.
Профилактика повышенного глазного давления
Есть несколько здоровых привычек, которые помогают поддерживать нормальное ВГД:
🏃♂️ Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, велосипед) – улучшает кровообращение, снижает риск сахарного диабета.
🥗 Сбалансированное питание с овощами, фруктами, рыбой и орехами – обеспечивает сетчатку антиоксидантами, от которых зависит молодость клеток.
🚭 Отказ от курения – табачный дым может повысить риск многих глазных заболеваний, в том числе и развития глаукомы.
👁🗨 Проверка у офтальмолога – это самый надежный способ обнаружить повышение внутриглазного давления на ранней стадии, прежде чем возникнут серьезные изменения зрительного нерва.
Во время обследования врач оценивает риск развития глаукомы в ближайшие 5 лет с помощью специального онлайн-калькулятора. Если риск высокий, нужно разработать план терапии. При умеренном риске лечение может быть полезно, но не обязательно, при низком достаточно регулярно наблюдаться у врача. Цель профилактических осмотров у офтальмолога – не пропустить момент, когда пора начинать лечение, и выбрать способ, как снизить глазное давление.
Частые вопросы
Можно ли почувствовать, что внутриглазное давление повысилось?
Давление или тяжесть в глазах, которые многие ощущают в течение дня, связаны с напряжением зрительных мышц. Человек не может ощутить, когда у него повышается ВГД, потому что его испытывают структуры внутри глаза, где нет болевых рецепторов. В этом и кроется опасность – офтальмогипертензия протекает без каких-либо симптомов, а без лечения может приводить к осложнениям.
Если у меня высокое артериальное давление, то и глазное будет повышено?
Вовсе не обязательно, поскольку это разные заболевания. Если у вас глаукома, высокое артериальное давление может усугубить питание зрительного нерва, но одна патология не становится причиной другой.
Остается ли внутриглазное давление постоянным в течение дня?
ВГД может меняться ежечасно, ежедневно и еженедельно. Поэтому измерение во время осмотра может дать лишь приблизительное представление о вашем обычном внутриглазном давлении. Значительные колебания в течение дня могут быть опасны для здоровья глаз, особенно если у вас глаукома.
Может ли давление быть выше в одном глазу?
У здорового человека давление в глазах различается максимум на 4-5 мм рт. ст. Если в течение дня показатели меняются больше чем на 5 единиц или между глазами есть такая же разница (скажем, утром – 24, вечером – 18), нужно проверить на глаукому, даже если цифры укладываются в норму.
Как часто нужно обследоваться у офтальмолога при высоком глазном давлении?
☝️ Некоторые профессиональные организации, например Glaucoma Research Foundation (Исследовательский фонд глаукомы), рекомендуют конкретную частоту. Так, людям до 40 лет нужно планировать визиты к офтальмологу каждые 2–4 года, в возрасте от 40 до 54 лет – раз в 1–3 года. Чуть чаще, каждые 2 года, внутриглазное давление измеряют пациентам от 55 до 64 лет. После 65 лет – каждые полгода или 1 раз в год.
Расскажите, а как часто вы ходите на проверку зрения? Знаете ли вы свою норму ВГД? 🤔
Ставьте лайки, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.
#внутриглазноедавление #глаукома #глазноедавление
Источники
- Кошиц И.Н., Светлова О.В. О физиологической сущности внутриглазного давления. Часть 1. Критерии: ВГД, ригидность и флуктуация. Национальный журнал Глаукома. 2019;18(1):59-72. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.01.08
- Клинические рекомендации. Глаукома первичная закрытоугольная 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/631_2#doc_v
- Asrani, S. G., McGlumphy, E. J., Al-Aswad, L. A., Chaya, C. J., Lin, S., Musch, D. C., Pitha, I., Robin, A. L., Wirostko, B., & Johnson, T. V. (2024). The relationship between intraocular pressure and glaucoma: An evolving concept. Progress in retinal and eye research, 103, 101303. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2024.101303
- Glaucoma Research Foundation How to Lower Intraocular Eye Pressure https://glaucoma.org/articles/how-to-lower-intraocular-eye-pressure