Знаете, почему раньше имплантаты "отваливались" чаще, чем сейчас? Да, важно всё. Но дело, корее, даже не в самих имплантатах. И не совсем в хирургах-неумехах.
К десне раньше относились как к чему-то второстепенному, без уважения. Поставили имплантат, прикрутили коронку - и вперёд, с песней. А что там с мягкими тканями - да ладно, заживёт ведь как-нибудь. Образуется.
Оно-то заживало, но что-то было не так. Через несколько лет начинались проблемы - воспаление вокруг имплантата, убыль кости, периимплантит. А потом - потеря "болта". Пациент уходил с разочарованием и убеждением, что "имплантаты - это ненадёжно", что это развод мирового масштаба.
Сегодня мы знаем, что именно десна - это единственная защита имплантата. И пластика десны при имплантации - не каприз хирурга, а необходимость.
Давайте разберёмся, почему так.
Периодонтальная связка зуба - мощная защита родного зуба
У каждого родного зуба есть природная система защиты - периодонтальная связка (периодонт). Это тонкая, но невероятно важная структура из соединительной ткани, которая окружает корень зуба по всей его длине - от верхушки до шейки. Она крепит зуб к кости, амортизирует жевательную нагрузку, питает окружающие ткани и, главное, создаёт барьер для инфекции.
Слабых мест (в норме) в этой защите нет. Связка оборачивает корень целиком, как чехол. Бактерии извне не могут просто так добраться до кости - периодонт их не пускает.
Ирония в том, что эта же связка иногда становится проблемой, ведь именно через неё поддерживается хроническое воспаление при периодонтите. Но это уже совсем другая история.
Имплантат и кость - остеоинтеграция без периодонтальной связки
У имплантата периодонтальной связки нет вообще. Он не "держится" в кости на микроскопических волокнах, как родной зуб. Кость "врастает в поверхность" имплантата - происходит остеоинтеграция. Имплантат неподвижен, он не амортизирует, не пружинит.
Раз нет периодонтальной связки - нет и природного барьера вокруг имплантата. Единственное, что стоит между агрессивной средой полости рта и костью вокруг имплантата - ткани десны.
Какой должна быть десна вокруг имплантата
Не любая десна справится с ролью защитника. Чтобы имплантат служил долго и без проблем, мягкие ткани вокруг него должны соответствовать нескольким критериям:
- Достаточная толщина. Тонкая десна уязвима. Она легко травмируется и хуже сопротивляется воспалению. Нужен полноценный объём мягких тканей, который будет служить защитой.
- Наличие кератинизированной (прикреплённой) десны. Это плотная, неподвижная часть десны, которая плотно прилегает к имплантату. Именно она создаёт герметичную манжету вокруг шейки имплантата, не пропуская бактерии внутрь. Если вокруг имплантата только подвижная слизистая - барьера нет.
- Правильный десневой контур. Десна должна плотно прилегать к коронке на имплантате и формировать естественные межзубные сосочки - те самые "треугольнички" между зубами. Без них между коронкой, имплантатом и соседними зубами остаётся пространство, куда набивается пища и где скапливается налёт.
- Хорошее кровоснабжение. Десна должна быть здоровой, розовой, с нормальным кровотоком - это залог её способности восстанавливаться и сопротивляться инфекции.
- Отсутствие натяжения. Десна не должна быть натянута - иначе со временем она "отползёт", обнажив компоненты имплантата.
Далеко не у всех людей после удаления зуба остаётся достаточно мягких тканей для формирования качественного десневого контура вокруг будущего имплантата. Вопрос, в том числе, и к генетике.
Зуб удалили - кость начала рассасываться, а вместе с ней "просела" и десна. Чем дольше человек ходил без зуба - тем больше вероятность дефицита.
Между имплантатом, коронкой и соседними зубами остаётся пространство. А оно там не нужно. Это "входные ворота" для бактерий, ловушка для остатков пищи и источник хронического воспаления в будущем.
Десной не заменить кость. Но и костью десну не заменишь.
Пластика десны при имплантации - рядовая процедура в современных реалиях
Именно поэтому пластика десны при имплантации - это, на сегодняшний день, рядовая манипуляция. Без неё обходится редкий пациент.
Донорские зоны расположены в самом пациенте - твёрдое нёбо, бугор верхней челюсти. Лоскуты бывают со слизистой, без слизистой (чаще). Трансплантаты с этих зон отличаются по своим свойствам и хирург делает выбор в пользу того или иного варианта осознанно.
Чаще всего пластику выполняют одномоментно - прямо во время установки имплантата. Хирург пересаживает кусочек соединительной ткани, наращивает объём десны, формирует правильный контур - всё за одну операцию.
Бывает, что проводят дополнительную пластику после - когда имплантат уже прижился, но перед установкой коронки стало понятно, что десны недостаточно, нужно добавить.
От чего зависит долгая жизнь имплантата
Выживаемость имплантата в перспективе - не на год-два, а на десятилетия, зависит от многих факторов:
- от прикуса;
- от качества изготовления коронки;
- от точности установки самого имплантата;
- от работы хирурга в момент операции по установке.
Всё играет роль.
Но я хочу, чтобы вы поняли важнейшую роль десны.
Идеально установленный имплантат с идеальной коронкой в идеальном прикусе, но с тонкой, подвижной, недостаточной десной - это проблема замедленного действия. Со временем бактерии проникнут к кости, начнётся воспаление и имплантат может быть потерян.
А вот имплантат с полноценной, толстой, кератинизированной десной, с правильным контуром - это имплантат, за которым легко ухаживать, в области которого ничего не застревает, который легко очищается и который прослужит долго.
Вывод
Во времена имплантационных экспериментов в России (а это примерно до 2014 года) к десневым пластикам относились без должного уважения. Поставить имплантат считалось самым важным делом. Есть кость - ставим имплантат. Прикус, десна - не столь важно, казалось тогда.
Сегодня мы знаем цену этой беспечности. Множество имплантатов, установленных без учёта состояния и качества мягких тканей, не дожили до своего десятилетия (ну или дожили абы как). Эпидемия периимплантитов не затрагивает пациентов, которых оперировали по современнм протоколам, учитывающим состояние мягких тканей.
У родного зуба защита - периодонтальная связка. У имплантата - десна. Третьего не дано.
Если вам предстоит имплантация и хирург говорит о пластике десны, то знайте - это не дополнительная услуга для увеличения чека. Это то, что определяет, будет ли ваш имплантат служить 5 лет или 25.
Больше интересных материалов о важных вещах в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется:
Завела канал в MAX, чтобы был (чтобы выкладывать видео, которые не грузит Телеграмм), называется он Parodoctor:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.