Скрытая эпидемия у мужчин
Женщины обязаны регулярно сдавать анализ на ВПЧ из-за риска рака шейки матки, но заражаются они ВПЧ от мужчин.
Вопрос: почему тогда не надо проверять мужчин на наличие ВПЧ?
Ответ: отсутствие клинического смысла. Результат теста никак не влияет на тактику лечения или профилактики у мужчин, да и тесты не информативны.
Почему?
Нет одобренных тестов: Американское агентство FDA и CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) заявляют, что на данный момент не существует одобренных тестов на ВПЧ для мужчин. Тест-системы, которые есть в лабораториях, разработаны и сертифицированы исключительно для скрининга рака шейки матки у женщин.
Кроме этого -
Трудность забора материала: У мужчин вирус живет на коже полового члена или слизистой уретры. Взять мазок так, чтобы в него попало достаточное количество инфицированных клеток (а не просто «грязь» с поверхности), крайне сложно. Поэтому отрицательный тест не гарантирует отсутствие вируса, а положительный — не говорит о болезни.
Важно знать что -
Вирус уходит сам: В 90% случаев иммунитет здорового мужчины справляется с ВПЧ самостоятельно в течение 1–2 лет без всякого лечения.
А что говорит об этом Минздрав и ВОЗ?
В клинических рекомендациях по ведению пациентов с ВПЧ (как в РФ, так и в мире) скрининг для мужчин не предусмотрен. Единственное исключение — группы высокого риска (например, МСМ или люди с ВИЧ), которым могут назначить анальный ПАП-тест (цитологию), но это не обычный мазок на вирус.
Почему тогда перед началом половой жизни не нужно «выяснять, кто кого заразит»?
ВПЧ — это не ВИЧ: Вирус настолько распространен, что по статистике 80% сексуально активных людей сталкиваются с ним хотя бы раз в жизни. Это не «венерическая инфекция», а естественный спутник половой жизни.
Кроме этого тест не дает гарантий и вот почему -
если у партнера тест отрицательный, это может значить, что вирус просто «спит» глубоко в тканях или его концентрация в данный момент ниже порога чувствительности теста. Вы можете заняться сексом, и через месяц тест станет положительным.
А нужен ли тогда поиск «виновного» в паре?
Нет! Вирус может находиться в организме годами в латентном состоянии. Если у одного партнера нашли ВПЧ, это не значит, что он изменил или принес его сейчас — он мог заразиться 5 лет назад.
А какая тогда рекомендация?
Вместо анализов стоит сделать вакцинацию. Она защищает от самых опасных штаммов (16, 18 ) независимо от того, был ли контакт с вирусом ранее.
А нужно ли мужчинам делать вакцину от ВПЧ?
Да! Долгое время считалось, что ВПЧ — это только про женский рак шейки матки. Но сейчас позиция регуляторов (ВОЗ, CDC, Минздрав РФ) однозначна:
ВПЧ вызывает у мужчин рак полового члена, рак анального канала и рак ротоглотки (горла), а также генитальные бородавки (кондиломы).
Эффективных методов скрининга этих видов рака (в отличие от женского) нет, поэтому вакцинация — единственный надежный способ защиты.
Кроме этого -
Вакцинированный мужчина не становится переносчиком вируса, тем самым защищая своих партнерш от рака шейки матки. Это называется «коллективный иммунитет».
Но важнее другое -
За последние 15 лет произошли важные изменения. Оказалось, что ВПЧ бьет по мужчинам не меньше, просто «тише»:
Сейчас в США и Европе заболеваемость этим раком у мужчин (вызванным ВПЧ) обогнала заболеваемость раком шейки матки у женщин
Мужчины заболевают раком горла из-за ВПЧ почти в 2 раза чаще, чем женщины — раком шейки матки
Количество случаев среди мужчин росло на 2–3% ежегодно
Рак шейки матки: 11 500 – 12 000 случаев в год в США.
Рак ротоглотки 21 000 – 22 000 случаев в год
А что в России?
Ситуация в России по структуре заболеваемости отличается. Если на Западе рак горла у мужчин уже обошел рак шейки матки (РШМ) у женщин, то в России РШМ всё еще лидирует по общему количеству случаев, но рак ротоглотки и полости рта у мужчин демонстрирует пугающий рост и гораздо более высокую смертность
Посмотрите на эти цифры -
С 2007 по 2022 год заболеваемость раком шейки В России выросла примерно на 25–27%.
Ежегодно регистрируется около 15 000 – 17 000 новых случаев (умирает 6 000 – 7 000 женщин). Это «молодой» рак. Он занимает 2-е место по частоте среди женщин в возрасте 15–44 лет в РФ
А какие цифры при раке ротоглотки в России?
Суммарно выявляется у 10 000 – 11 000 мужчин в год
от 20% до 50% случаев рака ротоглотки ассоциированы именно с ВПЧ (остальные — с алкоголем и табаком)
Мужчины заболевают этим типом рака в 5 раз чаще, чем женщины (85% всех случаев приходится на мужчин)
И важно, стремительно растет случаи рака среди молодых мужчин (30–50 лет), которые не курят.
Почему?
Отсутствие скрининга: У женщин есть ПАП-тест, чтобы поймать предрак. У мужчин нет способов заранее найти рак горла или полового члена. Вакцинация — их единственный шанс на профилактику.
Мужчинам прививка нужна так же сильно, как и женщинам. Если мужчина не привит, он остается «резервуаром» для вируса, подвергает риску себя (рак горла — это очень тяжелая болезнь) и продолжает заражать своих партнерш (даже тех, кто не успел привиться).
Вывод: Если у вас есть финансовая и техническая возможность привить партнера-мужчину — это будет одним из лучших вложений в здоровье вашей семьи.
Чем и как прививаться?
У нас в стране доступны две вакцины Гардасил 16,18, 6,11 и Церварикс (16,18)
Гардисил 9 доступна только зарубежом (про российскую ничего не знаю)
Оптимально делать до начала половой жизни с 9 до 12 лет - 2 дозы, с 15 лет рекомендуется три 0-2-6.
Если случился пропуск, можно просто ввести недостающую дозу.
Анализ на ВПЧ перед вакцинацией не нужен, как и консультация и осмотр гинеколога.