Когда "новая жизнь" начинается с омепразола и бессонных ночей.
Новая изжога после бариатрии: откуда она берётся, если раньше её не было
Представьте: всю жизнь вы ели что хотели, когда хотели и в каких количествах хотели. Желудок молчал, никакой изжоги, никакого жжения за грудиной, никаких ночных подъёмов с ощущением, что внутри извергается Везувий.
А потом вы решились на бариатрию, сбросили 40-60 килограммов, влезли в джинсы своей мечты - и тут началось.
Кислота поднимается по пищеводу, будто у неё там деловая встреча. Омепразол становится вашим лучшим другом.
И Вы в растерянности: откуда взялась изжога, если раньше её в принципе не было?
Добро пожаловать в реальность постбариатрического рефлюкса.
Это не осложнение в классическом понимании, это скорее закономерный результат того, что с вашим желудком сделали.
И да, хирург должен был вам об этом рассказать. Если не рассказал — ну что ж, теперь расскажу я.
Новый рефлюкс после бариатрии: что это значит?
Начнём с главного: рефлюкс после операции и рефлюкс до неё — это две большие разницы.
До бариатрии у Вас мог быть классический гастроэзофагеальный рефлюкс, (проявлением которого является изжога) — когда нижний пищеводный сфинктер слаб, желудок переполнен, есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и всё это создаёт условия для заброса кислого содержимого из желудка в пищевод.
Такой рефлюкс обычно лечится диетой, таблетками и иногда операцией фундопликацией.
А вот рефлюкс после бариатрии — это другая история. Он появляется не потому, что у Вас "слабый желудок" или "неправильное питание". Он появляется потому, что анатомия желудка радикально изменилась, а физиология — ещё радикальнее.
Возьмём самую популярную операцию — рукавную резекцию желудка.
До операции ваш желудок был похож на мешок объёмом 1-1.5 литра, с красивым изгибом, нормальным углом Гиса (это место, где пищевод впадает в желудок под определённым углом — естественная защита от рефлюкса), и клапаном на входе, который работал как швейцар в дорогом клубе: пропускает внутрь, но не выпускает обратно.
После рукавной резекции у вас остаётся узкая трубка диаметром 1-2 сантиметра. Никакого изгиба. Никакого угла Гиса. Никакого нормального клапана. Пищевод теперь переходит в желудок почти по прямой линии, как труба в трубу.
И если раньше кислоте нужно было преодолеть несколько барьеров, чтобы подняться в пищевод, то теперь ей достаточно лёгкого толчка — и вперёд, навстречу приключениям в грудной клетке.
Примерно у 20-30% пациентов после рукавной резекции развивается новый рефлюкс в течение первых двух лет после операции.
Это не "осложнение" в смысле "что-то пошло не так". Это предсказуемое последствие изменённой анатомии. Вы обменяли лишний вес на узкий желудок — и в комплекте получили риск рефлюкса.
Повреждение антирефлюксного барьера
Давайте поговорим о том, что именно ломается во время операции. Природа всегда рациональна — она создала несколько уровней защиты от заброса кислоты в пищевод. Это целая система, которая работает слаженно, как оркестр. Но во время бариатрии мы берём скальпель и начинаем дирижировать по-своему.
- Первый барьер — угол Гиса. Это острый угол, под которым пищевод входит в желудок.
- Благодаря ему при наполнении желудка его стенки сдавливают выход из пищевода, не давая содержимому выплеснуться обратно.
Во время рукавной резекции мы отрезаем большую кривизну желудка, а вместе с ней — и этот самый угол Гиса. Остаётся прямая трубка.
- Второй барьер — нижний пищеводный сфинктер.
Это мышечное кольцо на границе пищевода и желудка. Оно должно быть плотно сжато в покое и расслабляться только при глотании. Во время операции хирург работает рядом с этим сфинктером, мобилизует желудок, натягивает ткани, накладывает скобки.
Даже если формально сфинктер не повреждён, его функция может пострадать. Тонус падает, и клапан начинает смыкаться хуже.
- Третий барьер — диафрагмальные ножки.
Это мышечные пучки диафрагмы, которые охватывают пищевод в том месте, где он проходит из грудной полости в брюшную. Они создают дополнительное сжатие, усиливая эффект сфинктера.
Но если во время операции хирург случайно (или намеренно, чтобы улучшить доступ) расширяет пищеводное отверстие диафрагмы, этот барьер тоже ослабляется. Получается, что кислое содержимое желудка беспрепятственно может поступать в пищевод.
А теперь добавим сюда ещё один фактор: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая либо была до операции и осталась нетронутой, либо развилась после неё.
Если у вас уже была небольшая грыжа, но хирург её не ушил во время бариатрии — как результат, рефлюкс практически гарантирован. На фоне большого избыточного веса (большого внутрибрюшного давления) ножки диафрагмы становятся перерастянутыми и пищеводное отверстие диафрагмы расширенным.
В процессе снижения веса внутрибрюшное давление уменьшается и, казалось бы, это должно благоприятно повлиять на уменьшение проявление рефлюкса, Но ножки диафрагмы сократиться назад самостоятельно не могут, уменьшение диафрагмального окна не происходит. И, фактически, пищевод начинает болтаться в пищеводном отверстии диафрагмы как карандаш в стакане, провоцируя развитие выраженной изжоги.
Вот вам и ответ на вопрос "откуда изжога".
Она берётся из разрушенной защиты, из изменённой анатомии, из того, что желудок теперь — не желудок, а узкая трубка с высоким внутрипросветным давлением, где кислое содержимое ищет любую возможность сбежать наверх.
Роль давления в "узком" желудке
Теперь самое интересное — давление. После рукавной резекции ваш желудок стал узким. Очень узким. Настолько узким, что даже небольшое количество пищи или жидкости создаёт в нём повышенное давление.
Представьте, что вы пытаетесь втиснуть литр воды в бутылку объёмом 200 мл. Что произойдёт? Правильно, она польётся обратно.
То же самое происходит в желудке после резекции.
Даже нормальная порция еды создаёт высокое давление, которое выталкивает содержимое желудка вверх. После рукавной резекции желудок продолжает вырабатывать соляную кислоту, хотя и в гораздо меньшем объеме, чем до операции. И эта кислота концентрируется в узкой трубке, где давление и так повышено. Получается гремучая смесь: высокое давление + кислота + отсутствие барьеров = рефлюкс. А если Вы ещё и поели на ночь, легли горизонтально — развитие изжоги на фоне рефлюкса Вам гарантировано. Есть ещё один нюанс.
После резекции у многих пациентов развивается дискинезия — нарушение моторики желудка. Пища застаивается, желудок опорожняется медленнее, чем должен. Это ещё больше повышает внутрипросветное давление. Круг замыкается: застой — давление — рефлюкс — воспаление — ещё больший застой.
Также у пациента может быть созданное технически во время операции сужение желудочной трубки в области средней части рукава желудка — это многократно повышает давление в желудочной трубке.
Пища не может нормально уйти вниз, она скапливается в верхней части желудка, давление возрастает, и кислое содержимое выбрасывается в пищевод. Вы просыпаетесь по ночам с ощущением, что вас душат изнутри, кашляете, хрипите, и думаете: "Ради чего я вообще на это подписался?"
Ради снижения большой избыточной массы тела, разумеется. Но часто хирурги не предупреждают пациентов, что после операции рукавной резекции желудка с высокой частотой (более 50%) у пациентов может развиться желудочно-пищеводный рефлюкс, выраженная изжога, которые потребуют пожизненного приёма ингибиторов протонной помпы, а в случае стойкой изжоги — повторной операции.
Что делать?
Если рефлюкс после бариатрии стал невыносимым, таблетки не помогают, а жизнь превратилась в борьбу с изжогой — есть решение.
Конверсия рукавной резекции в желудочное шунтирование по Ру.
Это операция, при которой значительно снижается давление в желудочной трубке и уровень продуцируемрой соляной кислоты, отсутствует возможность заброса желчи в пищевод.
Современное гастрошунтирование по Ру делается так, что вероятность развития "Демпинг-синдрома" минимальна. Желудочное шунтирование по Ру гарантировано избавит пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса, т е от изжоги. Не нужно будет ежедневно принимать преппараты от изжоги.
Альтернатива — шунтирование с одним анастомозом, которое тоже неплохо справляется с рефлюксом, хотя у него свои нюансы (например, риск желчного рефлюкса).
А можно ли было избежать всего этого изначально?
Да, если хирург тщательно оценит Ваши риски до операции. Если у вас уже был рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, слабый сфинктер — рукавная резекция была плохим выбором с самого начала. В таких случаях шунтирование безопаснее и эффективнее.
Но что сделано — то сделано.
Главное — не терпеть и не думать, что "само пройдёт". Хронический рефлюкс, изжога — это не просто дискомфорт. Это риск развития эзофагита, язв пищевода, пищевода Барретта и, в перспективе, рака пищевода. Поэтому если после бариатрии появилась изжога — идите к бариатрическому хирургу. Не к терапевту, не к гастроэнтерологу (хотя их консультация тоже не помешает), а именно к бариатрическому хирургу, который понимает, что с Вами произошло и как это исправить.
На что еще пациенту стоит обратить внимание:примерно через год после первичной бариатрической операции достигается стабилизация веса на нижней точке. В этот момент у многих пациентов на теле появляются избыточные дряблые кожно-жировые складки. И к этому моменту может возникнуть необходимость решить 2 проблемы: привести в порядок например животик и избавиться от изжоги.
Сейчас у нас проходит акция
абдоминопластика до 400 тыс рублей + Устранение ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) в подарок.
Постбариатрическая пластика с реконструктивной бариатрической хирургией по устранению рефлюкса, две операции по стоимости абдоминопластики.
Мы объединяем постбариатрическую пластику с реконструктивной бариатрической хирургией по устранению рефлюкса.
Одна операция и решение двух проблем.
Вы обретёте подтянутое тело и навсегда избавитесь от изжоги.
Главное преимущество акции: стоимость антирефлюксной операции полностью входит в цену пластической коррекции.
Вы платите за эстетику — лечение получаете в подарок.
Одна госпитализация, один период реабилитации, максимальный результат.
Операцию проводят два профессора, доктора медицинских наук, которые виртуозно владеют обеими методиками и работают как единая команда, обеспечивая вашу безопасность и комфорт на каждом этапе.Это то, что не могут Вам предложить другие бариатрические или пластические хирурги и это то, что отличает нас от других команд, занимающихся пациентами с ожирением!
Если Вам нужна экспертность и уверенность в бариатрии, смотрите наш сайт: https://bariatria.ru/
🔹ТГ https://t.me/bariatriamoscoww
🔹ТГ https://t.me/doctorbordan
🔹VK https://vk.ru/fedenkosurgeon
🔹VK https://vk.ru/bordansurgeon
89919884524