КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (КРБС) – многофакторная патология, характеризующаяся хронической болью, которая развилась после повреждения и не ограничивается зоной иннервации одного нерва с вегетативными, чувствительными и двигательными нарушениями⚡️! При этом выраженность боли не пропорциональна силе повреждавшего фактора.
История КРБС 🤔: Амбруаз Паре, будучи персональным врачом французского монарха Чарльза IX, описал развитие у своего суверена выраженной боли и контрактуры кисти после кровопускания!
Патогенез ⚙️: травма ➡️ аномальный ответ иммунной системы, ЦНС и ПНС (симпатической части)➡️ воспаление ➡️ реакция сосудов.
Классификация 📊:
✅ КРБС I типа (ранее рефлекторная симпатическая дистрофия) – травма или заболевание без повреждения нервного ствола;
✅ КРБС II типа (каузалгия) – достоверное повреждение нерва при травме или операции;
✅ КРБС III типа – на фоне поражения ЦНС.
Фазы заболевания 📈:
🔘 острая (тёплая, 2-3 мес.) – высвобождение медиаторов воспаления;
🔘 хроническая (холодная, 3-6 мес.) – активация кератиноцитов, остеобластов и остеоцитов.
Клиника 😩:
⚡️ в I стадии (3-6 мес.) – угнетение активности симпатической системы, расширение сосудов, покраснение, потоотделение, локальное повышение температуры, боль и отёк (мягкий, тестообразный и потом плотный), извращение чувствительности, ускорение роста волос и ногтей;
⚡️ во II стадии (3-6 мес.) – гиперактивность симпатической системы, явления остеопороза, тугоподвижность суставов, ломкость ногтей, «холодная конечность», гипертрофия кожи, потеря её эластичности.
⚡️ через 6 месяцев – атрофия тканей, контрактура, анкилоз.
Диагностические будапештские критерии 👀:
1️⃣ длительная боль, несоразмерная полученному повреждению;
2️⃣ наличие субъективных чувствительных, моторно-трофических нарушений;
3️⃣ наличие тех же, но объективных признаков;
4️⃣ отсутствие другого заболевания с вышеуказанными признаками.
Лечебные подходы 🏥:
🔴 НПВП;
🔴 антидепрессанты, антиконвульсанты;
🔴 глюкокортикостероиды (преднизолон – лучше в I стадии и не большими дозами);
🔴 бисфосфонаты – мало РКИ;
🔴 налтрексон, ботулотоксин А;
🔴 пластырь с лидокаином, крем «Эмла»;
🔴 транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
🔴 психотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия;
🔴 интервенции: внутрикостная блокада, эпидуральная блокада, блокада звездчатого ганглия, поясничная симпатическая блокада, нейромодуляция (электроды);
🔴 ампутация пораженных сегментов конечности.
#СВневрология #неврология #КРБС #боль #жизньбезболи #внутрикоснаяблокада
