Автор: Зоя ЮРЬЕВА
Это была первая операция тромбоэкстракции в КБ №8.
При ишемическом инсульте кровоток в мозговой артерии плотно, как пробка, закупоривает тромб. Клетки мозга, лишенные питания, начинают стремительно умирать. И чтобы их спасти, нужно как можно быстрее растворить пробку, а затем убрать ее оставшуюся часть механически, пока очаг инсульта не увеличился, превращая пострадавшего в глубокого инвалида.
Тромб уменьшили при помощи тромболитической терапии врачи-неврологи, а затем его извлекли рентгенхирурги, достав через небольшой прокол в бедренной артерии. Именно она обеспечивает наиболее удобный доступ, хотя и находится далеко от головы. Плюс пациенту понадобилась установка стента, чтобы расширить критически суженную из-за атеросклероза сонную артерию. Получилась операция «два в одном».
Первый пациент
54-летний Виталий бодро встаёт с кровати, походка обычная, без дрожи и подволакивания ног — даже не скажешь, что он несколько дней назад перенес тяжелый инсульт. Завотделением неврологии Марии Гераськиной приходится напомнить: не спешите, будьте аккуратнее.
Мужчина описывает, как все случилось: «Я был дома, в СНТ неподалеку от Обнинска, вдвоем с младшей дочерью. Я даже не понял тогда, что произошло — просто рука и нога онемели, я упал. Дочка заметила неладное, бросилась звонить старшей сестре — она работает в приемном покое Наро-Фоминска. Та велела срочно вызвать скорую.
Бригада быстро приехала, минут через 15. Я врачам жаловался только на боль от падения, мол, сделайте мне какой-нибудь укол, и все. А они меня в больницу повезли. Во время операции я не спал, но состояние было такое, что почти ничего не помню, только одно, как хирург сказал — держись, сейчас будем тебя спасать».
Образцовая цепочка
Врач, который выполнил первую в Обнинске тромбоэкстракцию — Виктор Григорьев, хирург отделения рентгенхирургических методов лечения. Именно его и запомнил Виталий. Но на самом деле все было гораздо сложнее, чем хирургическое вмешательство.
Фраза «командная работа» воспринимается как штамп. И люди думают — мол, наверное, хирурги просто проявляют скромность, отзываясь о спасении пациента в таком духе. Но это действительно результат общих усилий. Цепочка действий, и каждое звено — ключевое. Одно даст сбой, и все посыплется. Важны как своевременная диагностика, так и своевременно оказанное лечение. Врачи скорой помощи, врачи-неврологи, врачи лучевой диагностики, анестезиологи, рентгенхирурги — все объединились, чтобы спасти жизнь Виталия.
Виталию, после всех дообследований, была выполнена ТЛТ, как первый этап оказания помощи пациенту с инсультом, а далее он перешел на второй этап оказания помощи — хирургическую эндоваскулярную тромбэктомию.
«Наш пациент не остался глубоким инвалидом в первую очередь благодаря правильным действиям дочерей, — говорит Мария Гераськина. — При инсульте главное — время.
Чем быстрее близкие вызовут скорую помощь, тем больше шансов вернуть пострадавшего к полноценной жизни. К сожалению, достаточно часто мы сталкиваемся с ситуациями, когда время упущено. Сейчас, например, в нашем отделении лежит тяжелая пациентка, которая пять дней находилась дома с инсультом и не обращалась за медицинской помощью».
О том же говорит и Виктор Григорьев: «При инсульте у человека как будто бы выключается свет в голове. Сознание путается, он к своему состоянию не критичен. На его слова о самочувствии вообще не стоит ориентироваться. Инсульт нередко случается и в относительно молодом возрасте, у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний. Если вы заметили признаки инсульта (нарушение речи, симметричности лица, провисание угла рта, внезапное нарушение движений в руке или ноге, головокружение, шаткость при ходьбе), и такой человек говорит, мол, все в порядке, не слушайте его и срочно звоните в скорую. Только тогда команда врачей может успеть оказать помощь в «золотые часы» и повысить шансы на благоприятный исход».
Предотвратить катастрофу
До сих пор при ишемическом инсульте помощь оказывали в два этапа. В отделении неврологии КБ № 8 проводили тромболизис, а потом пациента транспортировали в Калугу. А это потеря драгоценного времени. Теперь все этапы спасения сосредоточены в КБ № 8. После первой тромбоэкстракции практически сразу последовала вторая.
Речь идет об экстренных операциях. А можно ли предотвратить катастрофу? Одна из основных причин ишемического инсульта — атеросклероз. Бляшки растут, постепенно закупоривая артерии и создавая условия для появления тромбов. Сужение можно выявить при помощи УЗИ шейных сосудов. Если обнаруживаются бляшки, велика вероятность, что они есть и в других местах.
«Я веду прием в поликлинике. После выполнения УЗИ подбираем метод лечения — кому-то достаточно приема специальных препаратов, некоторым уже требуется операция, — рассказывает Виктор Григорьев. — Если человек относительно молодой и может нормально перенести общий наркоз, ему на сегодняшний день предпочтительной считается операция с открытым доступом и удалением бляшек (эндартерэктомия). Более возрастным пациентам с сопутствующими заболеваниями рассматривается рентгенхирургическое лечение с установкой стентов».
P. S. Пока Виталий лечится, старшая дочка обрадовала его новостью: скоро он станет дедушкой. Если родится мальчик, кажется, имя для него уже придумано — Виктор, в честь хирурга.