Я врач-эндокринолог для взрослых, много работаю с пациентами с избыточным весом, и вот фраза, которую боятся пациенты с лишним весом:
Нужно меньше кушать и больше двигаться!
Только представьте - годы борьбы с лишним весом, множество попыток похудеть разными способами: правильное питание, диеты, интервальное голодание, полное голодание, отказ от сладкого и другие вариации этого процесса - затем срыв и отчаяние, потому что вес снова возвращается и достигает даже больших цифр, чем до диет. И тут врач говорит про еду и активность. Как бы вы отреагировали на такую рекомендацию?
Если бы эта рекомендация была жизнеспособна, то и не было бы ожирения. Люди бы просто меняли образ жизни в тот момент, когда захотели.
На деле все оказывается сложнее: избыток калорий берется не просто так, всему всегда есть объяснения, хотите расскажу про несколько самых частых? И о том, какие рекомендации помогут в разных случаях?
Самая простая ситуация (имею ввиду простая для решения) - когда человек не уделяет должного внимания и времени своему образу жизни. Живет свою жизнь, работает много, занимается бытовыми вопросами, проводит время с друзьями, семьей. А что он ест? То, что было в столовой возле работы, или то, что было побыстрее приготовить (ну и повкуснее, добавляя различные соусы и тд, увеличивая тем самым калорийность). О сбалансированности не знает или просто не задумывается. А вес постепенно с каждым годом растет.
В таком случае человеку важно подсветить те самые «проблемные места» его образа жизни, обсудить с ним варианты изменения его привычек. Рассказать, как сделать рацион более сбалансированным, как изменить график приемов пищи, объяснить, какие продукты приносят большое количество калорий в рацион.
То есть решение проблемы начнется тогда, когда человек задумается о своем весе и решит уделять больше времени своему образу жизни, на который долго не обращал внимания.
Следующая ситуация - эмоциогенное переедание. Человек может в целом и следит за своим рационом, но при различных эмоциях (стресс, скука, тревога, обида) возникает желание съесть «что-нибудь вкусное» или просто «съесть хоть что-то», иногда это происходит не задумываясь, человек даже не замечает как съедает дополнительную тысячу калорий к своему рациону.
Логично, что в этом случае нужно учиться работать со своими эмоциями, искать варианты борьбы с тревожностью без «заедания» эмоций. Чаще всего хороший эффект оказывают консультации психолога.
Еще один вариант - человек не слышит сигналы голода и насыщения, а соответсвенно зачастую переедает, не может остановиться вовремя.
И здесь тоже не поможет рекомендация «меньше кушать и больше двигаться», тут надо заново учиться слышать свое тело и ориентироваться на эти сигналы. И грамотный врач всегда обратит на это внимание и подскажет, какие действия помогут.
В таком случае, когда мы не ощущаем насыщения, развивается экстернальный тип нарушения пищевого поведения:
- Увидел рекламу пиццы - захотел.
- Проходишь мимо пекарни с запахом - зашел «просто понюхать», но купил.
- Друзья позвали в кафе, хотя ты не голоден, но ешь за компанию.
Другой вариант, тоже связанный с перееданием - компульсивное переедание, когда за короткий промежуток времени человек съедает большое количество еды, а поводом остановиться является боль и ощущение сильного переполнения желудка. Часто такие приступы происходят в вечернее и ночное время. Некоторые пациенты после приступа ощущают сильное чувство вины, кто-то прибегает к методам «очищения» - вызывает рвоту.
Такой вариант расстройства пищевого поведения всегда требует консультации врача-психиатра для полноценного лечения, ведь тут не идет речь о сбалансированном и рациональном питании и тд.
Следующий вариант: «Диетическое» мышление
Также называют эффектом йо-йо - циклическое изменение веса, при котором после быстрого похудения (обычно на строгой диете) следует его стремительный возврат или даже превышение исходных показателей.
Парадоксально, но сама идея постоянных жестких ограничений часто приводит к набору веса. Как это работает: сначала создаем жесткий дефицит на диете, такую диету невозможно долго соблюдать и это приводит к срыву на запрещенные продукты, после этого возникает чувство вины, которые вызывает еще больший стресс и срыв, после чего через какое-то время человек снова садится на жесткую диету. Обычно все это происходит неоднократно.
Такое поведение ведет к набору веса не только из-за перееданий во время срыва, но еще и потому что организм воспринимает диету как голод и в периоды срывов старается запасти как можно больше жира. Со временем метаболизм замедляется, и вес растет даже от малых порций.
Что же поможет в таких ситуациях? Чаще всего у пациентов с таким паттерном поведения выявляется ограничительный тип расстройства пищевого поведения, который требует консультации врача-психиатра и иногда сочетается с другими состояниями (тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и др). И параллельно обязательно работать со специалистом по питанию (эндокринолог, диетолог), чтобы не было колебаний между сильным дефицитом и профицитом калорий, демонизации продуктов и тд.
И последняя часто встречающаяся причина лишнего веса - следование "социальным нормам" и некоторым привычкам.
- Привычка доедать все, что лежит в тарелке, потому что «нельзя выбрасывать еду» или «мама просила есть до конца».
- Размер порции: Привычка накладывать столько же, сколько мужчине/другу, или есть из больших тарелок (чем больше посуда, тем больше порция визуально кажется нормой).
- Ритуалы: Обязательное чаепитие с печеньем за разговорами, попкорн в кинотеатре (даже если не хочется есть), закуски к просмотру сериала.
Как избавиться от таких привычек?
1. Разделяйте голод физический и эмоциональный. Спросите себя: «Я действительно хочу есть или мне грустно/скучно/тревожно?».
2. Убирайте раздражители во время еды. (телефон, телевизор). Пробуйте есть в тишине, сосредоточившись на вкусе, не торопясь.
3. Не запрещайте продукты. Запрет ведет к срывам. Разрешите себе всё, но выстраивайте иерархию: сначала еда для сытости (белки/клетчатка), потом — для удовольствия. Более того, не существует «запретных продуктов», от которых увеличивается вес.
4. Работайте с причинами стресса. Если вы «заедаете» проблемы в отношениях или на работе, пачка печенья или упаковка шоколада не решит проблему, а лишь прибавит вес и усилит стресс.
Как видите, работа с пациентами с лишним весом очень разнообразна, а каждая история индивидуальна. Поэтому, если вам рекомендовали поменьше кушать и больше двигаться - это повод обратиться к еще одному специалисту за вторым мнением.
#эндокринолог #эндокринологонлайн #эндокринологростов #рпп #снижениевеса #похудение #диета #худеем #семаглутид #ожирение