Непростая тема чисто психологически. Диагноз всегда звучит как гром среди ясного неба и к этому не готов ни один человек. Однако рак — это не приговор и в большинстве случаев он успешно лечится. Да, впереди непростой период борьбы с недугом. И задача не только победить болезнь, но и выйти из этой схватки с максимальной сохранностью других органов и систем.
В этой статье дам практические рекомендации, как в этот непростой период сохранить здоровье зубов.
Онкология характеризуется неконтролируемым ростом тканей и дисбалансом между процессами деления и апоптоза клеток, а накопительный эффект химио- и радиотерапии провоцирует развитие осложненных стоматологических патологий. Поэтому во время подготовки к лечению опухоли, врачи рекомендуют провести предварительную диагностику состояния полости рта, которая включает в себя клинический осмотр и рентгенографическое исследование, чтобы получить полную картину здоровья пациента и более тщательно подготовиться к терапии, учитывая все моменты.
Цели такой диагностики:
— своевременно выявить и решить имеющиеся проблемы в полости рта;
— предупредить развитие заболеваний, которые могут обостриться во время терапии;
— минимизировать уровень дискомфорта в полости рта пациента в ходе противоопухолевой терапии.
Перед началом лечения каждый пациент должен быть проинструктирован в части вопросов правильного ухода за полостью рта. И да, онкология никому не добавляет сил и времени, но изыскать ресурсы на посещение стоматолога необходимо, чтобы исключить осложнения, добавляющие дискомфорт.
До начала химиотерапии необходимо учитывать следующие рекомендации:
- зубы, утратившие вокруг себя костную ткань, подлежат удалению;
- зубы, связанные с абсцессами челюстно-лицевой области, также нужно удалять или лечить посредством эндодонтического вмешательства;
- желательно в полном объеме провести необходимое стоматологическое лечение, направленное на восстановление зубов, пораженных кариесом;
- заменить дефектные реставрации, удалить плохо зафиксированные ортопедические конструкции и ортодонтические дуги;
- тщательно очищать и ежедневно обрабатывать нистатином имеющиеся протезы с целью профилактики развития грибковых поражений;
Все хирургические процедуры должны быть завершены не менее чем за 10—12 дней до начала противораковой терапии.
Какие основные риски со стороны полости рта могут возникать в процессе противоопухолевой терапии
1. Стоматит — воспалительное или язвенное поражение слизистых оболочек полости рта, которое проявляется язвами, белыми пятнами на языке, покраснением и раздражением слизистой, болезненностью во время приема пищи.
2. Оральный мукозит — постлучевое и постхимиотерапевтическое эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек, локализованное в области рта и глотки. Проявляется гиперемией, отечностью слизистых, болью во время приема пищи и глотания, зудом, жжением, формированием язвенных дефектов и белого налета.
3. Ксеростомия (сухость слизистых оболочек в полости рта), которая возникает вследствие повреждения клеток слюнных желез. Слюна становится густой, вязкой, язык болезненным, на губах появляются трещины, извращаются вкусовые ощущения, появляется неприятный запах изо рта (галитоз).
4. Обострение хронических заболеваний полости рта — если до начала терапии не было лечения хронических заболеваний, это может привести к их обострению в процессе лечения.
5. Острая зубная боль — на фоне применения некоторых противоопухолевых препаратов возможно возникновение симптомов, похожих на острый пульпит.
Риск осложнений напрямую связан с типом противоопухолевого лечения, интенсивностью и режимом назначения. Факторы, которые могут повысить вероятность рисков:
▪️высокотоксичная химиотерапия с включением препаратов, агрессивных для слизистых оболочек;
▪️комбинированная терапия — например, лучевая терапия по поводу рака головы и шеи в сочетании с одновременной химиотерапией;
▪️развитие онкозаболевания в пожилом и старческом возрасте, когда защитные силы организма и иммунный статус значительно снижены.
Чтобы минимизировать риски, необходимо своевременно принимать профилактические меры
🔸 с учетом повышенной вероятности инфицирования уделять особое внимание гигиене полости рта, проводить тщательную, но бережную чистку мягкими щетками 2—3 раза в день;
🔸 применять полоскания рта физиологическим или содовым растворами, отваром ромашки или кипяченой водой с добавлением настойки календулы;
*некоторые народные целители рекомендуют полоскания перекисью водорода, что не рекомендовано доказательной медициной и способно усугубить имеющиеся проблемы в полости рта
🔸 обязателен переход на щадящую диету, при которой из рациона пациента убираются острые, кислые, копченые продукты и пища, способная травмировать слизистую;
🔸 следить за увлажнением слизистой рта — пить достаточное количество воды, использовать специальные лубриканты.
По статистике, лишь у 40% пациентов в ходе противоопухолевой терапии возникают стоматологические проблемы и профилактика поможет существенно снизить вероятность возникновения осложнений, либо же смягчить их симптоматику.
Если все же возникли осложнения, то их можно и нужно лечить, поэтому при любом возникшем дискомфорте в полости рта, необходимо посетить стоматолога.
Лечение осложнений стоматологических проблем при противоопухолевой терапии
Чем раньше будут приняты необходимые меры по устранению осложнений, тем ниже вероятность, что они перейдут в тяжелую форму. Лечение стоматита и других мукозитов зависит от степени их выраженности и токсичности. На сегодняшний день не существует общепринятых протоколов профилактики и лечения мукозита, вызванного проведением химиотерапии, поэтому решение принимает врач, исходя из общей клинической картины и степени тяжести стоматологических проблем.
В целом же, применяются все те же меры, что и при профилактике, добавляются противовоспалительные гели и мази, при болях назначаются местные анестетики, а при недостаточном эффекте возможен переход на системные (таблетки или инъекции) обезболивающие препараты.
Обычно для лечения мукозита врачи дают следующие рекомендации:
✔️ умеренные полоскания полости рта раствором соли и соды (растворы готовятся по рекомендации врача, важно учитывать концентрацию, чтобы избежать пересушивания слизистой и жжения);
✔️ применение местных анестетиков и антигистаминных растворов;
✔️ противомикробные полоскания;
✔️ применение противовоспалительных средств или стероидных препаратов местного действия;
✔️ увлажнение слизистой рта пероральными лубрикантами;
✔️при кандидозном поражении слизистой использование противогрибковых препаратов.
Общие рекомендации пациентам, проходящим радио- химиотерапию
▫️Пить достаточно воды и других жидкостей: кисели, компоты, морсы; исключая при этом употребление кофе, чая и газированных напитков.
▫️Позаботиться о хорошем увлажнении воздуха, особенно в зимний период.
▫️ Использовать высококалорийные и высокобелковые добавки для поддержания качественного уровня питания.
▫️Посоветоваться с лечащим врачом по поводу приема противорвотных средств для уменьшения или предотвращения симптомов тошноты и рвоты.
▫️Промывать полость рта физиологическим или бикарбонатным растворами, применять увлажняющие лубриканты, а также проводить полоскания антимикробными растворами, чтобы предотвратить развитие инфекционных поражений.
▫️В ходе проведения радиотерапии и после нее зубы могут стать гиперчувствительными, что может быть связано с уменьшением секреции слюны и снижением ее рН. Местное применение фторидного геля позволяет купировать симптомы гиперчувствительности.
▫️Радиотерапия области головы и шеи может спровоцировать повреждение сосудов мышц, вызвать тризм жевательных мышц и суставной капсулы. Чтобы свести к минимуму влияние излучения на мышцы челюстно-лицевой области, при внешнем облучении необходимо использовать специальные защитные капы, а также ежедневно выполнять упражнения для растяжки мышц.
▫️В течение первых 6 месяцев после завершения лучевой терапии пациентам следует избегать использования протезов.
▫️Установка дентальных имплантатов может проводиться через полтора года после лучевой терапии с учетом состояния тканей ротовой полости, уровня их васкуляризации (формирования новых кровеносных сосудов) и возможного прогноза заживления.
▫️Обязательные посещения стоматолога, которому необходимо сообщить о планируемых мероприятиях по противоопухолевому лечению, так же, как и поставить в известность онколога, если имеются какие-либо стоматологические патологии.
Вот в целом и все рекомендации, постарался написать максимально понятно, без сложных медицинских терминов.
Я желаю вам крепкого здоровья, а тем, у кого оно дало сбой, скорейшего выздоровления, оптимизма и бодрости духа. Помните, что позитивный настрой и вера в лучшее способны творить чудеса.