Количественные нарушения сознания (или синдромы выключения сознания) — это состояния, при которых снижается способность мозга воспринимать и обрабатывать информацию из внешнего мира. Проще говоря, повышается «порог чувствительности»: чтобы человек отреагировал, нужен более сильный раздражитель. Речь идет о зрительной, слуховой и другой информации, которую мы получаем при помощи органов чувств.
В классической неврологии чаще всего говорят о «великой тройке» нарушений: оглушение (сомноленция), сопор и кома. Однако многие исследователи выделяют еще более легкое состояние — обнубиляцию, считая ее начальной стадией оглушения, которую окружающие часто не замечают.
В этой статье мы рассмотрим два самых легких нарушения сознания, причины
их возникновения, основные симптомы и шансы на восстановление.
1. Обнубиляция (легкая степень оглушения)
Это самое легкое и преходящее нарушение сознания, которое часто либо не замечают окружающие, либо списывают на сильную усталость или рассеянность.
Обнубиляция возникает при легких интоксикациях (алкогольное опьянение, легкое отравление угарным газом), начальных стадиях гипоксии (например, в душном помещении), после легких черепно-мозговых травм, при резких колебаниях артериального давления или на фоне гипертермии (высокой температуры).
Происходит кратковременное и негрубое угнетение ретикулярной формации (отдела мозга, отвечающего за «бодрствование»). Из-за этого скорость проведения нервных импульсов по коре больших полушарий слегка замедляется.
Со стороны человек выглядит «рассеянным», «невнимательным» или просто «странным». К характерным чертам относятся:
- Сознание не утрачено, больной ориентируется в пространстве и
собственной личности (знает, кто он и где примерно находится), но
восприятие реальности как будто подернуто дымкой. - Замедляется реакция, то есть человек понимает обращенную речь, но схватывает смысл не сразу, ему требуется больше времени на обдумывание. Может «выпадать» из беседы, если разговор длится долго (это явление называется флюктуацией внимания).
- В зависимости от причины может наблюдаться либо легкая эйфория и благодушие (при опьянении), либо апатия и безразличие.
Как правило, обнубиляция длится от нескольких секунд до 2–3 минут,
реже – до нескольких часов. Это очень краткосрочное состояние. Часто человек сам замечает: «Со мной что-то не так, мысли путаются», но быстро приходит в себя при смене обстановки или доступе свежего воздуха.
Состояние полностью обратимо. После устранения причины (нормализация температуры, устранение гипоксии, отдых) все функции восстанавливаются в полном объеме. Обнубиляция не вызывает органических изменений в мозге, это исключительно функциональное, преходящее торможение высшей нервной деятельности.
2. Оглушение (сомноленция)
Это начальная и самая легкая степень выключения сознания в классической триаде (оглушение-сопор-кома), возникающая на фоне явного поражения центральной нервной системы.
Оглушение возникает в результате умеренной гипоксии мозга, интоксикации (например, при тяжелых инфекциях или отравлениях), черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или на начальных этапах метаболических нарушений (печеночной, почечной недостаточности).
В отличие от обнубиляции, здесь происходит более стойкое и выраженное угнетение активности ретикулярной формации ствола мозга. Кора головного мозга перестает полноценно обрабатывать поступающие сигналы.
Пациент производит впечатление глубоко сонливого, заторможенного человека. Ведущие симптомы:
- Фрагментарное восприятие: человек воспринимает информацию замедленно, осмысление происходящего урывками. Однако, если ему удалось понять вопрос, он отвечает верно.
- Словарный запас резко скудеет, ответы становятся односложными («да», «нет»), иногда наблюдается нечеткое произношение (дизартрия).
- Выражение лица бедное, интерес к окружению полностью отсутствует.
- Человек малоподвижен, но простые команды (открыть глаза, поднять руку) выполняет, хотя и с заметным опозданием.
- Нарушена ориентировка во времени и месте, но собственная личность (имя, фамилия) обычно сохранена.
Длительность вариабельна: от нескольких минут (после легкой травмы) до нескольких дней или даже недель (при тяжелых интоксикациях). Оглушение — это динамичное состояние. Оно может переходить в ясное сознание при улучшении состояния или, наоборот, углубляться до сопора при ухудшении.
При своевременном устранении причины (детоксикация, кислородотерапия) сознание восстанавливается полностью, как правило, без грубого неврологического дефицита. Это состояние обратимо, так как структуры мозга еще не подверглись разрушению, а находятся лишь в состоянии глубокого функционального торможения.
Кому и сопор, как более серьёзные нарушения, рассмотрим в следующей статье и помните, при возникновении как либо симптомов в срочном порядке следует обращаться к врачу