Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты! Меня зовут Овсепян Нарек Андраникович. Я стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент. За десять лет практики я провел тысячи консультаций, и, пожалуй, одна из самых частых проблем, с которой ко мне приходят пациенты, звучит примерно так: «Мне в другой клинике сказали, что у меня атрофия кости и имплантаты ставить бесполезно. Предложили только съемный протез. А я так не хочу!».
И действительно, атрофия костной ткани — это серьезный диагноз, который может перечеркнуть планы на имплантацию, если подходить к вопросу шаблонно. Но современная стоматология шагнула далеко вперед, и сегодня фраза «у вас нет кости» больше не означает «вам ничего нельзя сделать».
Сегодня мы поговорим на тему, которая вселяет надежду: «Протезирование зубов при атрофии кости: мифы, реальность и современные методы решения, о которых важно знать». Разберемся, почему кость исчезает, всегда ли это приговор для имплантации и какие ортопедические конструкции спасают ситуацию.
Почему кость исчезает? Коротко о главном
Атрофия костной ткани — это не болезнь в прямом смысле, а физиологический процесс. Кость челюсти устроена так, что она существует только тогда, когда получает нагрузку. Эту нагрузку ей передают корни зубов во время жевания.
Как только зуб удален, корень перестает стимулировать кость. Организм — существо прагматичное. Зачем тратить ресурсы на поддержание ткани, которая не работает? Кость начинает «рассасываться» — атрофироваться.
Как быстро это происходит?
- В первый год после удаления зуба теряется до 25% объема кости.
- За три года потеря может составить 40-50%.
- Дальше процесс замедляется, но не останавливается.
Особенно быстро и заметно кость убывает на верхней челюсти в области гайморовых пазух и на нижней челюсти — там, где проходит нижнечелюстной нерв.
Итог печальный: через несколько лет после потери зубов кости может остаться так мало, что классический имплантат стандартного размера и формы просто некуда ставить.
Диагноз «атрофия»: что видит врач?
Когда пациенту говорят «у вас атрофия кости», это не всегда означает полную невозможность имплантации. Это означает, что стандартный подход не сработает. Нужно либо наращивать кость, либо использовать специальные методики и конструкции.
Степень атрофии бывает разной:
- Незначительная — можно обойтись установкой имплантата меньшего размера или провести несложную костную пластику (например, расщепление гребня).
- Средняя — требуется синус-лифтинг на верхней челюсти (поднятие дна гайморовой пазухи и добавление костного материала) или направленная костная регенерация.
- Тяжелая — кости практически нет. Здесь на помощь приходят специальные методики имплантации (скуловые имплантаты, базальная имплантация) либо альтернативные ортопедические решения.
Метод 1. Костная пластика: нарастить и поставить
Это самый распространенный и физиологичный путь. Сначала мы восстанавливаем объем кости, а потом уже ставим имплантаты.
Основные методы костной пластики:
- Синус-лифтинг — для верхней челюсти. Хирург приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет освободившееся пространство костным материалом.
- Направленная костная регенерация — установка костного блока или гранул, закрытых специальной мембраной, которая защищает участок от врастания мягких тканей.
- Расщепление альвеолярного гребня — если кость тонкая, но высокая, ее можно расщепить и расширить.
- Аутогенная трансплантация — пересадка собственного костного блока (например, с подбородка или ветви нижней челюсти).
Плюсы: классический, предсказуемый метод с высокой приживаемостью имплантатов. Можно поставить любой имплантат.
Минусы: длительный срок лечения (от 4 до 12 месяцев до установки имплантатов), дополнительная операция, более высокая стоимость.
Метод 2. Установка имплантатов в обход атрофии
Не всегда костная пластика возможна или желательна. Пациент может не хотеть ждать полгода, могут быть противопоказания к дополнительной операции, или объем атрофии настолько велик, что наращивать просто некуда.
В этих случаях используются специальные виды имплантатов.
Скуловые (зигоматические) имплантаты.
Это уникальная методика для верхней челюсти при полном отсутствии зубов и тяжелой атрофии. Имплантаты длиной до 5-6 см фиксируются не в тонкую кость альвеолярного отростка, а в скуловую кость — очень плотную и объемную структуру черепа.
Как работает: устанавливается 4 имплантата — два обычных спереди (если есть хоть немного кости) и два скуловых в боковых отделах. На них сразу фиксируется несъемный протез.
Плюсы: не нужна костная пластика, можно получить зубы сразу (временный протез фиксируется в день операции).
Минусы: технически сложная операция, требует высокой квалификации хирурга, подходит только для верхней челюсти.
Базальная имплантация.
Методика, при которой используются специальные имплантаты с агрессивной резьбой, которые фиксируются в глубоких (базальных) слоях кости, менее подверженных атрофии.
Плюсы: можно ставить сразу, часто без костной пластики, даже при значительной атрофии.
Минусы: методика имеет как сторонников, так и противников в профессиональной среде. Классическая имплантология относится к ней настороженно из-за меньшей предсказуемости и меньшего количества долгосрочных исследований.
Имплантаты малого диаметра (мини-имплантаты).
О них мы говорили в прошлый раз. Тонкие имплантаты (2-3 мм в диаметре) можно установить даже при небольшом объеме кости. Они не предназначены для серьезных жевательных нагрузок, но отлично работают как фиксаторы для съемных протезов.
Метод 3. Ортопедические решения без имплантации
Бывает и так, что имплантация невозможна в принципе — по медицинским показаниям, из-за категорического отказа пациента от операции, по финансовым причинам. Что тогда?
Современные съемные протезы.
Да, это не имплантаты, но современные съемные конструкции ушли далеко от «вставных челюстей» наших бабушек.
- Нейлоновые протезы — гибкие, эстетичные, не такие громоздкие.
- Акриловые протезы с мягкой подкладкой — меньше натирают, лучше адаптируются.
- Бюгельные протезы — если есть хоть какие-то свои зубы, на них можно сделать опору (об этом мы подробно говорили в прошлой статье).
При полной атрофии и отсутствии зубов съемный протез будет держаться хуже, чем при сохранной кости. Но современные материалы и индивидуальный подход позволяют сделать его максимально комфортным.
Покрывные протезы на сохранившихся зубах.
Если у пациента сохранилось хотя бы несколько зубов (пусть даже в плохом состоянии), их можно использовать как опору. Зубы депульпируют, укорачивают, накрывают телескопическими коронками, а съемный протез фиксируется на них. Это дает отличную стабилизацию.
Что важнее: мнение врача или желание пациента?
Часто пациенты, услышав про атрофию и необходимость костной пластики, начинают искать «доброго» врача, который поставит имплантаты сразу, без наращивания, «как-нибудь». Это опасный путь.
Если врач говорит, что нужно наращивать кость, — у него есть на то объективные причины, подтвержденные снимками КТ. Имплантат, поставленный в недостаточный объем кости, будет:
- Малоподвижен (риск отторжения).
- Может повредить нерв или гайморову пазуху.
- Будет иметь плохую эстетику (десна опустится, оголится металл).
- Просто не выдержит жевательную нагрузку.
Поэтому решение всегда должно быть компромиссным: учитываются и пожелания пациента, и объективная клиническая картина, и медицинские показания.
Пример из практики
Пациентка, 55 лет, полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Нижняя челюсть — частично зубы сохранены, но в плохом состоянии. На КТ — тяжелая атрофия верхней челюсти, гайморовы пазухи практически лежат на гребне. Классическая имплантация невозможна без сложного синус-лифтинга с двух сторон.
Варианты:
- Синус-лифтинг + костная пластика + 6 имплантатов + протез. Срок — около года. Стоимость — высокая.
- Скуловые имплантаты + протез за 3-4 дня. Быстро, надежно, но дорого и технически сложно.
- Съемный протез на верхнюю челюсть. Дешево, быстро, но съемно и не так комфортно.
Пациентка выбрала второй вариант (позволял бюджет и было желание получить зубы сразу). Мы установили два скуловых и два обычных имплантата, в день операции зафиксировали временный несъемный протез. Через полгода заменили на постоянный циркониевый. Результат — счастливая женщина с полноценными зубами без единого дня жизни со съемным протезом.
Вывод
Уважаемые пациенты, атрофия костной ткани — это серьезно, но это не приговор. Современная стоматология предлагает целый спектр решений:
- Костная пластика + классические имплантаты — надежно, предсказуемо, но долго.
- Скуловые и базальные имплантаты — когда кости нет, а зубы нужны сейчас.
- Мини-имплантаты — для фиксации съемных протезов.
- Современные съемные и бюгельные протезы — когда имплантация невозможна в принципе.
Главное — не отчаиваться после первой консультации и не верить тем, кто говорит «вам ничего нельзя сделать, только съемный». Идите к нескольким специалистам, делайте КТ, собирайте мнения. В 95% случаев решение находится.
В клинике Ультра-Дент мы не отказываем пациентам со сложной атрофией. Мы ищем варианты. Иногда это долгий путь, иногда — быстрое решение, но мы всегда находим способ подарить человеку улыбку.
Приходите на консультацию. Даже если кости мало — это не значит, что надежды нет.
С уважением,
Овсепян Нарек Андраникович,
стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент.