В первые пару недель коклюш часто маскируется под обычную простуду. Именно в эти дни болезнь наиболее коварна и может запутать даже опытного врача. В результате теряется драгоценное время, инфекция прогрессирует, а заболевший ребенок остается максимально заразным. Опираясь на официальные рекомендации и медицинские исследования, педиатр Сергей Бутрий объяснил, на какие симптомы стоит обратить внимание, как лечить болезнь дома и что делать с вакцинацией.
Как отличить коклюш от обычной ОРВИ?
На ранних стадиях симптомы коклюша (насморк, чихание, кашель и субфебрильная температура) почти неотличимы от признаков сезонной ОРВИ. У подростков и взрослых типичные признаки, такие как характерный вдох с хрипом или рвота из-за приступа кашля, часто отсутствуют. Это приводит к тому, что болезнь нередко диагностируют с сильным опозданием, хотя человек все это время заразен. Такой контакт особенно опасен для малышей до года — у них наблюдается самое тяжелое течение болезни и самые высокие показатели заболеваемости.
У младенцев симптомы также могут быть нетипичными (например, отказ от кормления и бледность), что легко перепутать с другими состояниями.
Педиатр Сергей Бутрий подтверждает: клиническая картина бывает коварной. В первые дни, при отсутствии явных признаков, даже опытный врач может перепутать коклюш с бронхитом, задним носовым затеком, астмой, пневмонией или туберкулезом.
Поэтому, даже если врач поставил диагноз «бронхит», внимательно наблюдайте за ребенком. Явные доводы в пользу коклюша:
- Изнуряющие приступы кашля, во время которых на вдохе слышен свист
- Приступ кашля регулярно заканчивается рвотой
- Кашель длится две недели и более без улучшений или продолжает усиливаться
- Апноэ (ребенок перестает дышать на 15–25 секунд)
Если при этом вы знаете, что был контакт с больным коклюшем, вероятность положительного диагноза огромна. В одном американском исследовании выяснили, что у детей до 2 лет коклюш выявляют со средней задержкой почти в 6 дней, а у взрослых — около 2 недель. Проблема актуальна повсеместно: болезнь на первых порах легко пропустить.
Неочевидные симптомы
Вас должно насторожить, если ребенок начинает заходиться в приступе кашля при беге, смехе, усиленном дыхании или поперхивании едой. Это указывает на повышенную готовность к кашлю, что очень характерно для этой инфекции. Также показателен ночной кашель, из-за которого ребенок вынужден садиться в кровати.
Какие анализы нужно сдать?
«Золотой стандарт» — это лабораторная диагностика: мазок из носоглотки на бактерию Bordetella pertussis. Тест проводят двумя способами:
- Методом посева (в первые две недели от начала болезни)
- Методом ПЦР (до трех недель от начала болезни).
Материал берут с задней стенки глотки или носоглотки ватным тампоном
Менее надежный и более медленный вариант — анализ крови из вены на антитела (ИФА). Его нужно сдавать дважды с перерывом в 2–3 недели, а сам тест готовится около 5 суток. В итоге подтвердить диагноз можно будет только спустя почти месяц от начала болезни. Кроме того, ИФА часто дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, а также может среагировать на антитела от недавней прививки.
У мазка тоже есть недостатки: его непросто взять у ребенка. Палочку нужно вводить почти до самой носоглотки — в два раза глубже, чем при тесте на COVID-19. Если взять мазок неправильно или не в те сроки, результат будет отрицательным, но это не исключит болезнь.
Нужно ли сдавать антитела перед вакцинацией?
Сдавать ИФА имеет смысл, только если нужно подтвердить коклюш на поздних сроках, когда мазок уже бесполезен. Проверять антитела перед прививкой не имеет смысла: титр не должен влиять на решение о вакцинации. Если прошло нужное время от предыдущей дозы, можно смело делать следующую.
Болеют ли привитые дети?
Во-первых, не стоит полностью полагаться на сертификат. Если в саду кто-то заболел, перепроверьте карту: убедитесь, что схема вакцинации не нарушена, ребенок привит полностью, и с момента прививки прошло не более пяти лет.
Во-вторых, привитые дети тоже болеют, но в значительно более легкой (стертой) форме. Эффективность вакцины оценивается от 74 до 92%. Для таких случаев существует термин «коклюш у привитого». Хорошая новость: осложнений у привитых почти не бывает.
Лечение и помощь дома
Лечение состоит из антибиотиков, симптоматической помощи и хорошего ухода. Коклюш называют «стодневным кашлем», и прервать его можно, только своевременно начав пить назначенные антибиотики.
Родителям нужно облегчать симптомы и следить за появлением осложнений: тяжелой одышки, судорог, перелома ребер (острая боль в груди при вдохе), кровоизлияний в глаза или обезвоживания. Как правило, они возникают из-за вторичной бактериальной инфекции (например, пневмококка) и требуют других антибиотиков и препаратов.
Чем еще помочь
Увлажняйте воздух, промывайте нос и давайте ребенку рассасывать леденцы при сильном желании откашляться. Других работающих лекарств или «народных» средств нет. Противокашлевые сиропы («Синекод», «Коделак Нео») или препараты вроде амброксола не имеют доказанной эффективности при коклюше — они работают как плацебо или могут навредить. Давать ребенку снотворное, если он не может уснуть из-за кашля, нельзя.
Постельный режим и прогулки
Постельный режим не нужен, гулять и купать ребенка можно. Положительные эмоции (например, прогулка в детском городке) помогают отвлечь ребенка, и приступы становятся реже.
В период спазматического кашля ребенок уже не представляет опасности для других (заразен он только первые 21 день). Однако людям на улице сложно это объяснить, и приступ кашля с рвотой может вызвать острую реакцию. Поэтому лучше гулять на свежем воздухе или там, откуда можно быстро уйти.
Если диагноз под вопросом
Если анализы неясные, но симптомы очень похожи на коклюш, педиатр советует перестраховаться, учитывая высокую цену пропущенного заболевания. В худшем случае ребенок просто зря пропьет курс антибиотиков.
Когда пора ехать в стационар?
Согласно справочнику UpToDate, показаниями к госпитализации являются:
- Дыхательная недостаточность (учащенное дыхание, раздувание крыльев носа, хрипы, втягивание уступчивых мест грудной клетки).
- Невозможность удерживать пищу из-за постоянной рвоты.
- Подозрение на пневмонию.
- Судороги, апноэ или цианоз.
- Возраст младше 4 месяцев.
- Анализ крови с лейкоцитозом более 20 000 кл/мкл.
В больнице ребенку будут круглосуточно давать кислород через канюли, следить за осложнениями и будут готовы начать реанимацию при остановке дыхания. Лежать придется весь спазматический период (от 2 до 6 недель).
Что делать членам семьи?
Если дома есть заболевший, остальные члены семьи находятся под ударом. Врач может назначить профилактические антибиотики группам риска:
- Детям до года и беременным в третьем триместре
- Людям с тяжелыми диагнозами (эпилепсия, астма, диабет, ДЦП)
- Сотрудникам закрытых учреждений или тем, кто работает с группами риска (воспитателям, врачам-неонатологам)
Остальным членам семьи профилактика обычно не требуется, но ситуацию нужно обсудить с врачом.
Коклюш и прививки
Делать прививки можно сразу после того, как ребенок начнет нормально себя чувствовать и исчезнут симптомы. Ждать месяц от последнего покашливания не нужно — остаточный кашель может длиться месяцами, и это приведет к сильной задержке вакцинации. Американские рекомендации позволяют прививать пациента даже в стационаре, если болезнь не в острой форме.
Введение цельноклеточной АКДС переболевшему коклюшем строго запрещено. Однако для бесклеточных вакцин («Пентаксим», «Инфанрикс Гекса») такого запрета нет, и Американская Академия педиатров рекомендует делать их по графику сразу после выздоровления.
Как избавиться от остаточного кашля?
Способов ускорить процесс нет — остается только терпеть, пока кашель не пройдет сам.
Присоединяйтесь к нам в Telegram и в MAX — там мы публикуем то, что не вошло в статьи, и обсуждаем самое интересное:
