Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты!
Меня зовут Овсепян Нарек Андраникович. Я стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент. За десять лет практики я видел много сложных клинических ситуаций, но одна из самых частых и одновременно самых щепетильных — это когда у пациента во рту остались считанные единицы. Буквально 3-4 зуба, чаще всего передние. Остальные либо утрачены, либо подлежат удалению.
Ситуация драматичная и психологически, и функционально. Человек оказывается в ловушке: жевать нечем, улыбаться стесняется, а перспектива полного съемного протеза пугает до дрожи. При этом по тем или иным причинам (медицинские противопоказания, нехватка кости, финансы, возраст) имплантация зубов, о которой все говорят как о золотом стандарте, оказывается недоступна.
И вот тут возникает главный вопрос: что делать, если имплантаты нельзя, а жить с пустым ртом не хочется? Можно ли спасти ситуацию, используя то, что осталось?
Сегодня поговорим на тему, которая редко обсуждается в глянцевых журналах, но жизненно важна для многих: «Последний бастион: как сохранить улыбку и жевательную функцию, если во рту осталось всего 3-4 зуба, а имплантация невозможна».
Почему имплантация может быть недоступна?
Прежде чем искать решение, давайте честно разберем причины, по которым врач может рекомендовать отказаться от имплантации или отложить ее.
- Медицинские противопоказания. Тяжелый некомпенсированный диабет, проблемы со свертываемостью крови, онкология в анамнезе (особенно лучевая терапия челюстно-лицевой области), прием определенных препаратов (например, бисфосфонатов при остеопорозе). В этих случаях риск осложнений настолько высок, что имплантация становится опасной для жизни.
- Критическая атрофия костной ткани. Если зубы были утрачены давно, кость на их месте могла рассосаться практически полностью. Восстановить ее костнопластическими операциями можно, но это длительно, сложно, дорого и подходит не всем. Иногда объем кости настолько мал, что даже наращивать не из чего или риск слишком велик.
- Финансовый аспект. Имплантация с костной пластикой — удовольствие дорогое. Пациент может быть просто не готов к таким тратам прямо сейчас, а ходить без зубов полгода или год, пока будет идти подготовка, — психологически тяжело.
- Возраст и соматический статус. Пациентам старческого возраста с букетом хронических заболеваний иногда действительно проще и безопаснее сделать качественный съемный или условно-съемный протез на сохранившихся зубах, чем подвергать организм многоэтапному хирургическому вмешательству.
Что мы имеем? Осталось 3-4 передних зуба
Чаще всего "выживают" именно передние зубы — клыки и резцы. У них длинные корни, они лучше держатся. Задние (жевательные) уходят первыми, потому что на них максимальная нагрузка и они сложнее в гигиене.
Итак, у пациента есть 3-4 зуба спереди. Как правило, они уже не идеальны: стерты, с пломбами, с поражением десен, возможно, подвижны. Но они ЕСТЬ. И это наш фундамент. Наша задача — использовать их по максимуму.
Стратегия первая: шинирование и сохранение
Звучит не очень романтично, но это база. Прежде чем строить что-то новое, нужно укрепить то, что есть. Оставшиеся зубы часто имеют подвижность, потому что на них свалилась нагрузка всего зубного ряда.
Что делаем:
- Проводим профессиональную гигиену, лечим десны (пародонтит — главный враг).
- Шинируем зубы. С внутренней стороны стекловолоконной нитью или лентой скрепляем их в единый блок. Теперь это не четыре отдельных шатающихся зуба, а одна устойчивая конструкция. Нагрузка распределяется равномерно, подвижность уходит.
Стратегия вторая: бюгельный протез — король функциональности
Когда зубы укреплены, мы можем сделать на них опору для протеза, который заменит все отсутствующие зубы. Самый надежный вариант — бюгельный протез.
Это не тот съемный протез, который «плавает» во рту и натирает десны. Бюгель имеет металлический каркас (очень легкий и прочный), который перераспределяет нагрузку и на оставшиеся зубы, и на десну.
Как это работает при наших 4 зубах:
- На оставшиеся зубы мы ставим коронки (металлокерамические или циркониевые — по возможности).
- В эти коронки встраиваются специальные замки (аттачмены) или кламмеры (крючки).
- Бюгельный протез, в котором есть искусственные зубы на весь отсутствующий ряд, крепится к этим замкам.
Плюсы:
- Протез жестко фиксирован. Вы можете жевать практически как своими зубами.
- Он небольшой и удобный (нет громоздкого неба, как у пластиночных протезов).
- Нагрузка распределяется правильно, оставшиеся зубы не перегружаются.
- Эстетика — замки можно сделать незаметными.
Минусы:
- Нужно хорошее состояние оставшихся зубов, чтобы выдержать нагрузку.
- Конструкция требует тщательной гигиены.
- Стоимость выше, чем у простого съемного протеза.
Стратегия третья: покрывные протезы на своих зубах
Если состояние оставшихся зубов неидеальное (корни хорошие, а коронки разрушены), можно пойти другим путем. Зубы депульпируют (удаляют нервы), обтачивают под маленькие культевые вкладки, и на них фиксируют телескопические коронки.
Звучит сложно, объясню проще. Это конструкция типа «труба» и «штатив». Внутренняя коронка (первичная) фиксируется на своем зубе намертво. Внешняя коронка (вторичная) находится внутри съемного протеза. Когда вы надеваете протез, он с усилием защелкивается на своих зубах.
Плюсы:
- Очень надежная фиксация.
- Высокая эстетика (металла не видно).
- Легко чистить.
Минусы:
- Технически сложно, требует высокого мастерства врача и техника.
- Дорого.
Стратегия четвертая: условно-съемные протезы на мини-имплантатах
Если свои зубы совсем плохи и их придется удалить, но классическая имплантация невозможна, можно рассмотреть вариант мини-имплантатов.
Мини-имплантаты — это тонкие, короткие имплантаты, которые устанавливаются по щадящей методике (часто без разрезов, через прокол десны). Они не предназначены для несъемных коронок, но отлично работают как фиксаторы для съемного протеза.
Как работает:
- Оставшиеся зубы удаляются (если они не подлежат лечению).
- Устанавливается 4-6 мини-имплантатов в те места, где кость еще есть.
- Изготавливается съемный протез, в который встраиваются фиксирующие элементы (матрицы).
- Протез просто защелкивается на имплантатах. Он не болтается, не натирает, вы можете им жевать, а для гигиены снимаете.
Плюсы:
- Меньше требований к кости (мини-имплантаты можно ставить даже при небольшом объеме).
- Менее травматичная операция.
- Дешевле классической имплантации.
- Протез сидит надежно.
Минусы:
- Все равно съемный протез (нужно снимать для чистки).
- Меньшая прочность, чем у классических имплантатов (не для любителей грызть орехи).
Пример из практики
Не так давно ко мне обратился пациент, назовем его Сергей Петрович, 68 лет. Во рту — четыре передних зуба на нижней челюсти. Все шатаются, десны воспалены, жевать нечем, верх — полный съемный протез, который держится плохо, потому что снизу нет опоры. Сергей Петрович мечтал об имплантации, но по здоровью — ишемическая болезнь сердца, прием антикоагулянтов (кровь не сворачивается) — имплантация была под большим вопросом.
Мы поступили так:
- Вылечили десны, сняли воспаление.
- Укрепили оставшиеся зубы стекловолоконным шинированием (они перестали шататься).
- Изготовили бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорой на эти четыре зуба (поставили на них металлокерамические коронки с замками).
- Сделали новый съемный протез на верхнюю челюсть (обычный, пластиночный).
Результат: Сергей Петрович получил полноценные зубы на обеих челюстях. Нижний протез сидит на замках — не прыгает, не выпадает. Верхний просто съемный, но опирается теперь на стабильный нижний ряд. Человек снова жует, улыбается, доволен. Имплантация не понадобилась.
Что делать, если зубы совсем плохи?
Бывает и так, что оставшиеся 4 зуба настолько разрушены, что служить опорой для протеза не могут. Их корни гниют, десна вокруг них воспалена, спасать бессмысленно. В такой ситуации единственный разумный выход — удалить их и переходить к полному съемному протезированию.
Но и здесь не все так печально.
- Можно сделать современный съемный протез из нейлона или акрила с мягкой подкладкой (чтобы не натирал).
- Можно рассмотреть вариант протезирования на мини-имплантатах (как я описывал выше), если есть хоть какой-то объем кости.
Вывод
Дорогие пациенты, наличие во рту всего нескольких зубов — это не приговор, а задача для ортопеда. Даже если имплантация по тем или иным причинам невозможна, современная стоматология предлагает целый арсенал решений:
- Шинирование слабых зубов — чтобы они не выпали и могли служить опорой.
- Бюгельные протезы с замками — надежно, функционально, эстетично.
- Телескопические коронки — высший пилотаж для сложных случаев.
- Мини-имплантаты — когда классика недоступна.
- Современные съемные протезы — если ничего не осталось.
Главное — не отчаиваться и не соглашаться на первое предложение, пока не обсудили с врачом все варианты. В клинике Ультра-Дент мы всегда ищем индивидуальный подход. Мы не штампуем «вставные челюсти», мы проектируем конструкцию, которая будет работать именно в ваших условиях.
Если у вас осталось всего несколько зубов и вы не знаете, что делать дальше — приходите. Разберемся вместе. Найдем решение, которое подарит вам комфорт и уверенность. Без имплантации, но с улыбкой.
С уважением,
Овсепян Нарек Андраникович,
стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент.