Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты! Меня зовут Овсепян Нарек Андраникович. Я стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент. За десять лет практики через мои руки прошли тысячи пациентов, и, пожалуй, одна из самых тяжелых консультаций для меня — это разговор с человеком, который уже морально готов к имплантации зубов, насмотрелся красивых картинок, выбрал клинику, но… по медицинским показаниям имплантаты ему ставить нельзя.
Или можно, но с серьезными оговорками. Или можно, но сначала нужно пройти долгий путь подготовки.
Разочарование в глазах, обида, иногда злость: «Почему подруге можно, а мне нет?», «Вы просто не хотите делать!», «Я готов заплатить, сделайте!». Понимаю каждую эмоцию. Но давайте сразу договоримся: стоматология — это не магазин, где продают зубы по принципу «хочу — беру». Это медицина. И если врач говорит «нет», за этим всегда стоит не его личное нежелание, а забота о вашем здоровье и безопасности.
Сегодня поговорим на тему, которая редко звучит в рекламе, но очень важна: «Имплантация под запретом: почему так бывает, что делать, если имплантаты противопоказаны, и какие альтернативы существуют для тех, кому отказали».
Почему врач может отказать в имплантации?
Давайте сразу расставим точки над i. Грамотный врач никогда не откажет просто так, «потому что настроение плохое». Решение о невозможности имплантации всегда опирается на объективные медицинские факторы. Их можно разделить на абсолютные (когда имплантация невозможна в принципе) и относительные (когда можно, но после подготовки или с оговорками).
Абсолютные противопоказания — когда нельзя категорически:
- Тяжелые заболевания крови. Нарушения свертываемости (гемофилия, тромбоцитопения) — любое хирургическое вмешательство может привести к жизнеугрожающему кровотечению.
- Злокачественные опухоли. Особенно если они находятся в области головы и шеи, или если пациент проходит курс лучевой терапии (облучение челюстей). Имплантат в облученной кости просто не приживется.
- Тяжелые формы иммунодефицита. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа, тяжелые аутоиммунные заболевания, прием иммуносупрессоров после трансплантации органов. Организм просто не сможет обеспечить заживление и борьбу с возможной инфекцией.
- Психические расстройства. Некоторые заболевания не позволяют пациенту адекватно оценивать ситуацию, соблюдать гигиену и приходить на контрольные осмотры.
- Аллергия на анестетики или материалы имплантатов. Встречается редко, но бывает. Аллергия на титан — казуистика, но на другие компоненты (например, на антибиотики, которые нужны после операции) — вполне реальна.
Относительные противопоказания — когда можно, но с умом:
Это самая большая группа. Здесь имплантация возможна, но требует дополнительной подготовки, лечения основного заболевания или особого протокола.
- Некомпенсированный сахарный диабет. Ключевое слово — «некомпенсированный». Если сахар скачет, риск отторжения имплантата и инфекций возрастает в разы. Но если диабет контролируется, пациент наблюдается у эндокринолога и держит уровень глюкозы в норме — имплантация возможна.
- Остеопороз и прием бисфосфонатов. Это сложная тема. Остеопороз сам по себе ухудшает качество кости, но есть препараты (бисфосфонаты), которые принимают для его лечения. Они могут вызывать тяжелейшее осложнение — остеонекроз челюсти (отмирание кости). Если пациент принимает такие препараты внутрь (таблетки) или, тем более, внутривенно, имплантация чаще всего противопоказана. Нужна консультация лечащего врача и отмена препарата на длительный срок (если это возможно).
- Курение. Да, это не болезнь, но фактор риска. У курильщиков имплантаты приживаются хуже, чаще бывают осложнения. Но если пациент готов хотя бы на время заживления отказаться от сигарет или сократить их количество — шансы есть.
- Недостаточный объем костной ткани. Это не противопоказание к имплантации как таковой, а показание к костной пластике. Сначала наращиваем кость, потом ставим имплантаты. Просто удлиняется срок лечения и растет бюджет.
- Воспалительные заболевания полости рта. Пародонтит, гингивит, стоматит. Сначала лечим десны, санируем полость рта, потом думаем об имплантации. Ставить имплантат в «грязный» рот с активным воспалением — преступление.
- Беременность и период грудного вскармливания. Имплантация возможна только после окончания лактации и нормализации гормонального фона.
- Детский и подростковый возраст. Пока челюсть растет, имплантаты не ставят. Они будут вести себя как вбитый в растущее дерево кол — нарушат рост и сместятся.
Что делать, если вам сказали «нет»?
Первая реакция часто — искать другого врача, который согласится. Категорически не советую так делать. «Добрый» врач, который за ваши деньги закроет глаза на противопоказания, — это не добрый, а преступно халатный. Расплачиваться за его либерализм будете вы своим здоровьем и деньгами.
Вот правильный алгоритм действий.
Шаг 1. Понять причину.
Врач обязан объяснить, почему именно вам нельзя ставить имплантаты прямо сейчас. Если причина в относительном противопоказании (диабет, остеопороз, курение, плохая кость), спросите: «Что нужно сделать, чтобы перевести меня из статуса "нельзя" в статус "можно"?».
Шаг 2. Пройти обследование у смежных специалистов.
Если проблема в диабете — идите к эндокринологу и добивайтесь компенсации. Если в остеопорозе — к ревматологу или ортопеду, чтобы скорректировать терапию. Если в плохой свертываемости — к гематологу. Стоматолог работает в команде с другими врачами.
Шаг 3. Подготовиться.
Иногда подготовка занимает месяцы. Лечение десен, нормализация сахара, отказ от курения, костная пластика. Это нормально. Это путь к безопасному результату.
Шаг 4. Рассмотреть альтернативы.
Если имплантация невозможна в принципе (абсолютные противопоказания) или подготовка к ней требует слишком много времени и сил, а зубы нужны сейчас, есть другие способы восстановить зубной ряд.
Альтернативы имплантации: что предлагает современная ортопедия?
Многие думают: если нет имплантации, значит, только съемные протезы, которые выпадают и натирают. Это не так. Есть достойные варианты.
1. Классическое мостовидное протезирование.
Если у вас отсутствует один или несколько зубов подряд, а соседние зубы живые и здоровые (или подлечат), можно сделать мост. Опорные зубы обтачиваются под коронки, между ними устанавливается искусственный зуб. Это быстрее и дешевле имплантации.
Минус: приходится обтачивать здоровые зубы, нагрузка на них возрастает.
Плюс: не нужна операция, нет рисков, связанных с приживлением.
2. Адгезивные мосты (мосты Мэриленда).
Щадящий вариант. Искусственный зуб крепится к соседним с помощью специальных «крылышек» — композитных или керамических накладок, которые фиксируются на внутренней стороне опорных зубов без сильного обтачивания. Идеально для восстановления одного зуба, особенно во фронтальном отделе, где нагрузка невелика.
Минус: менее надежны, чем классические мосты, не подходят для жевательной группы.
3. Бюгельные протезы.
Это не «вставная челюсть», а высокотехнологичная конструкция. Основу составляет металлический каркас (бюгель), который распределяет нагрузку и на оставшиеся зубы, и на десну. Протез фиксируется с помощью кламмеров (крючков) или более эстетичных аттачменов (замков).
Плюс: надежная фиксация, небольшой размер (нет массивного неба, как у пластиночных протезов), возможность жевать почти как своими зубами.
4. Съемные протезы нового поколения.
Да, съемные протезы бывают разными. Современные акриловые или нейлоновые конструкции (квадротти) выглядят эстетичнее, чем протезы советского образца. Они не такие громоздкие, более гибкие и комфортные.
Минус: все равно съемные, требуют привыкания, не останавливают атрофию кости.
5. Мини-имплантаты.
Это отдельная тема. Мини-имплантаты — более тонкие и короткие, чем классические. Их используют не для установки несъемных коронок, а для улучшения фиксации съемных протезов. Если у вас есть съемный протез, который болтается, на мини-имплантаты его можно «защелкнуть» — и он будет держаться гораздо лучше. Требования к кости и здоровью здесь ниже, чем при классической имплантации.
Когда альтернатива — единственный выход?
Приведу несколько примеров из практики.
Случай первый. Пациент с тяжелой формой диабета (некомпенсированным). Имплантацию делать рискованно. Мы изготовили бюгельный протез с замковой фиксацией на сохранившиеся зубы. Человек жует, улыбается, протез не виден и не доставляет дискомфорта. Да, он съемный, но это лучше, чем ходить без зубов или рисковать отторжением имплантата и остеомиелитом.
Случай второй. Пациентка с онкологией в анамнезе (лучевая терапия на область челюсти). Имплантация под запретом. Сделали классический мост с опорой на рядом стоящие зубы. Да, пришлось обточить здоровые единицы, но это безопасно и функционально.
Случай третий. Пациент с полным отсутствием зубов и тяжелым остеопорозом, принимающий бисфосфонаты. Имплантация невозможна. Изготовили современный съемный протез с двухслойной базой (мягкая подкладка для десны). Да, нужно снимать на ночь, но жевать можно, улыбка есть, лицо не "западает".
Главный совет
Уважаемые пациенты, если вам отказали в имплантации — не отчаивайтесь и не ищите «шамана», который согласится нарушить все протоколы. Идите по пути медицинской логики.
- Узнайте точную причину отказа.
- Спросите, можно ли ее устранить (пролечить, скомпенсировать, подготовиться).
- Если нет — обсудите с врачом все возможные альтернативы. Современная ортопедия предлагает большой выбор конструкций, и среди них обязательно найдется та, которая подойдет именно вам.
В клинике Ультра-Дент мы никогда не отказываем пациенту «наотмашь». Мы всегда объясняем причину и предлагаем пути решения. Если нельзя имплантаты — значит, будем делать мосты, бюгельные протезы или современные съемные конструкции. Главное — чтобы в итоге вы получили красивую улыбку, могли комфортно жевать и забыли о своей проблеме.
Приходите, будем разбираться вместе. Даже сложные случаи — не повод опускать руки. Это повод найти правильное решение.
С уважением,
Овсепян Нарек Андраникович,
стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент.