Диагноз «глаукома» ставит пациента перед выбором: пожизненный режим закапывания капель или лазерная процедура? Многие опасаются операции, считая капли более безопасным вариантом. Другие устают от ежедневных закапываний и мечтают о более удобном решении. Что же на самом деле эффективнее — традиционная медикаментозная терапия или современная селективная лазерная трабекулопластика? Разбираемся в преимуществах и недостатках каждого метода.
СЛТ — золотой стандарт лазерной хирургии глаукомы
Селективная лазерная трабекулопластика является «золотым стандартом» лазерной хирургии глаукомы. Её эффективность сопоставима с медикаментозной терапией, но в отдельных случаях она обладает рядом преимуществ, способствующих созданию более стойкого гипотензивного эффекта.
СЛТ может рассматриваться в качестве стартовой терапии первичной открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии. Более того, в настоящее время СЛТ — метод выбора, с которого начинают лечение открытоугольной глаукомы, зачастую до назначения капель.
Это простая, но весьма эффективная лазерная процедура, которая снижает внутриглазное давление. Лечение выполняется в амбулаторных условиях и занимает не более 5 минут. СЛТ — мягкая неинвазивная процедура, что позволяет повторять её при необходимости.
Как работает СЛТ
При СЛТ используются короткие лазерные импульсы с низким уровнем энергии. Они воздействуют только на клетки, содержащие меланин, или пигментные клетки дренажной зоны глаза. В результате происходит естественное восстановление тканей дренажной зоны, что сопровождается улучшением оттока внутриглазной жидкости и снижением внутриглазного давления.
Иначе говоря, очищается канал, по которому происходит отток жидкости из глаза. На окружающие клетки, не содержащие пигмент, а также на другие структуры глаза, процедура СЛТ воздействия не оказывает.
СЛТ снижает внутриглазное давление в среднем от 25 до 30% у 75-85% пациентов. Примерно через три дня после процедуры внутриглазное давление значительно снижается. Операция имеет накопительный эффект.
Как проходит процедура
Перед процедурой в глаз закапывают капли для местной анестезии. Через специальный микроскоп импульсы лазерного излучения очень аккуратно доставляются в нужные точки дренажной зоны глаза. Весь процесс занимает несколько минут и почти не ощутим пациентом.
Процедура абсолютно безболезненна и не представляет риска для глаз. Проводится с использованием капельной анестезии и лазерной линзы. После операции пациенту необходимо продолжать регулярные обследования у врача.
Кому подходит СЛТ
СЛТ показана пациентам с глазной гипертензией, открытоугольной глаукомой, пигментной глаукомой, а также тем, у кого есть аллергия на противоглаукомные препараты. Методика идеальна для пациентов, желающих прекратить или уменьшить приём противоглаукомных глазных капель.
Можно ли повторять СЛТ
Селективная лазерная трабекулопластика — мягкая неинвазивная процедура, которую можно проводить повторно в случае необходимости. Для сравнения — повторение лазерных процедур, применявшихся ранее (аргон-лазером), было практически невозможным из-за значительного поражения тканей глаза.
Эффективно первое и второе проведение СЛТ. Увеличение числа процедур менее эффективно. Если СЛТ не помогла, эта процедура никак не влияет на реакцию глаза с точки зрения продолжения лекарственной терапии или возможной операции в будущем.
Медикаментозное лечение: капли на всю жизнь
Медикаментозное лечение глаукомы обычно состоит из терапии, направленной на снижение внутриглазного давления. Лекарственные средства делятся на две большие группы: препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и препараты, снижающие её продукцию. Существуют также комбинированные препараты.
Подбор эффективных лекарственных средств в капельной форме осуществляется индивидуально для каждого пациента, зачастую с заменой плохо работающих капель, назначением нескольких препаратов одновременно.
Критически важно понимать: капли против глаукомы назначаются для постоянного использования. Нельзя самостоятельно отменять их закапывание. Необходимо чётко следовать всем рекомендациям врача по кратности закапываний препаратов.
СЛТ против капель: сравнение
Эффективность: СЛТ сопоставима с медикаментозной терапией по снижению внутриглазного давления. Капли также эффективны, но требуют постоянного применения.
Удобство: СЛТ — однократная процедура длительностью 5 минут. Капли требуют ежедневного закапывания, часто несколько раз в день, пожизненно.
Приверженность лечению: Пациенты часто забывают закапывать капли, нарушают режим. СЛТ избавляет от необходимости помнить о процедуре каждый день.
Побочные эффекты: Капли могут вызывать аллергию, покраснение, дискомфорт. СЛТ практически не имеет побочных эффектов.
Стоимость: Однократная процедура СЛТ может быть экономически выгоднее, чем пожизненная покупка дорогостоящих капель.
Возможность повторения: СЛТ можно повторить при необходимости. Капли требуют постоянного применения без перерывов.
Может ли СЛТ заменить капли полностью
СЛТ способна снизить потребность в антиглаукомных препаратах, повысить приверженность лечению и сделать его более комфортным, что в конечном итоге может улучшить качество жизни пациентов.
В некоторых случаях после СЛТ удаётся полностью отменить капли. У других пациентов количество препаратов уменьшается на один или несколько. Есть и те, кому после процедуры всё равно требуется медикаментозная терапия, но в меньшем объёме.
Важно понимать: СЛТ — не панацея. В 15-25% случаев процедура может оказаться недостаточно эффективной, и тогда необходимо продолжить или усилить медикаментозное лечение.
Когда операция необходима
Операция при глаукоме назначается в случае, если капель недостаточно для достижения безопасного для зрительного нерва внутриглазного давления. Операция, к сожалению, не может вернуть потерянное зрение, а лишь способна сохранить имеющееся.
Именно поэтому операция предлагается пациенту ещё тогда, когда сам человек не чувствует изменений зрения. Она делается превентивно, как прививка от слепоты.
Лазерные операции, включая СЛТ, проводятся на ранних стадиях глаукомы. Основное преимущество — малоинвазивность. Операция проводится не в операционной, без вскрытия глазного яблока. Операционная травма минимальна.
Выводы: что выбрать
Селективная лазерная трабекулопластика в настоящее время рассматривается как метод первой линии лечения открытоугольной глаукомы. Её можно проводить до назначения капель, что меняет традиционный подход к лечению этого заболевания.
СЛТ особенно подходит пациентам, которые хотят значительно отсрочить пожизненного режима закапывания капель, имеют аллергию на препараты или испытывают трудности с соблюдением режима лечения.
Однако окончательное решение должен принимать офтальмолог на основании полной диагностики, стадии глаукомы, индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях оптимальным будет сочетание СЛТ и медикаментозной терапии.
Главное — не откладывать лечение и регулярно наблюдаться у врача, ведь глаукома — заболевание, ведущее к необратимой слепоте при отсутствии контроля внутриглазного давления.
📌Записаться на комплексную диагностику в клинику «Сфера»
+7 (495) 292-12-45
Сайт: https://www.sfe.ru/
ВК: https://vk.com/sferu
ТГ: https://t.me/sferaclinic